脑水肿的鉴别诊断
1.发病年龄
婴幼儿发病见于先天性畸形、颅内出血、颅内感染。
2.发病急
见于心搏骤停、脑外伤、脑出血。
3.发病缓
见于脑肿瘤、先天性畸形、结核性脑膜炎。
4.四种脑水肿的鉴别
四种脑水肿的鉴别
鉴别点
血管源性
细胞*性
渗透性
间质性
病因
炎症多见
缺血、缺氧
低血、水中*
阻塞性
机制
血管通透性增加
细胞膜损害
细胞外液渗透压低
脑脊液循环障碍
水肿部位
细胞间隙为主
细胞内
细胞内
脑室周围白质间质
水肿液成分
血浆渗出
低钠体液
低钠体液
脑脊液
细胞外液
增加
不增加
增加
不增加
CT检查
水肿区低密度可有脑室扩张
普遍低密度脑室缩小
普遍低密度脑室缩小
脑室周围呈蝴蝶样密度减低
5、脑疝各期的鉴别
脑疝各期的鉴别
鉴别点
初期
中期
晚期
意识障碍
突然加重
昏迷
深昏迷
剧烈头痛
有
无知觉
无知觉
躁动
可有
无
无
呕吐
可有
无
无
呼吸
深、快
深、慢
浅、慢、不齐、停
心率
快
慢
慢
血压
升高
升高
先升高、后降低
体温
可升高
可升高
降低
肌张力
无改变
病侧肌张力高
降低、软瘫
瞳孔
忽大忽小
不等大
双侧扩大
锥体束征
多无
有
先有后消失
呼吸
深、快
深、慢
浅、慢、不齐、停
心率
快
慢
慢
血压
升高
升高
先升高、后降低
体温
可升高
可升高
降低
肌张力
无改变
病侧肌张力高
降低、软瘫
瞳孔
忽大忽小
不等大
双侧扩大
锥体束征
多无
有
先有后消失
6.脑水肿的伴随症状
脑水肿的伴随症状对病因的诊断有帮助。
（1）伴有发热：感染性，见于脑膜炎、脑炎、脑脓肿；非感染性，见于颅内出血、脑外伤、中枢性高热。
（2）伴有偏瘫：见于脑出血、脑栓塞。
（3）伴有发绀：见于肺源性脑病。
（4）伴有*疸：见于肝性脑病。
（5）伴有呼吸节律不齐：说明呼吸中枢受累。
（6）伴有惊厥：见于癫痫发作、去皮质强直。
（7）伴有神志障碍：见于脑出血、脑外伤、脑炎、脑膜炎、肺性脑病、肝性脑病、中*性脑病。
（8）伴有瞳孔大小不等：见于小脑幕裂孔疝。双侧瞳孔扩大见于小脑扁桃体疝。
（9）伴有颈强直：见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎。
END
本
