老中医治疗白癜风 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4790119.html脑膜瘤的质子治疗
医院
孙效刚谭永利
临床资料
年~年共治疗颅内脑膜瘤47例，获得完整临床资料34例（失访13例），其中女25例，男9例；年龄：27岁~95岁。大脑凸面4例，大脑镰旁3例，颅底肿瘤24例，多发3例。其中有术后病理结果15例（I级12例，Ⅱ级1例，Ⅲ级2例）。
随访时间：年~年。
疗效判断依据和标准
1.临床评判依据：
以最后一次随访的临床症状为判断依据。好转：原有临床症状减轻；稳定：原有临床症状无明显变化；加重：原有临床症状加重或因迟发性损伤导致症状好转后又加重。
2.影像学评价标准
治疗前后影像学检查对比，相同层面上测量肿瘤最大径，肿瘤缩小：减少超过2mm；肿瘤增大：最大径增大超过2mm；肿瘤无变化：最大径相同。
3.疗效评估标准
显效：瘤体缩小；有效：瘤体大小无变化；无效：瘤体增大。肿瘤控制率=显效和有效的病例数/总例数×%
临床随访结果
症状好转14例（41.2%）
稳定13例（38.2%）
加重7例（20.6%），其中2例为大脑凸面脑膜瘤，
质子治疗后5个月~2年，瘤周大面积水肿；1例大脑镰旁脑膜瘤，癫痫发作频繁，临床症状加重；1例为恶性脑膜瘤，出现囊变伴周围水肿，临床症状加重；另3例为多发脑膜瘤，大脑凸面部位的肿瘤治疗后均出现周围水肿，临床症状加重。
影像学随访结果
瘤体缩小15例（44.1%）
瘤体无变化17例（50%）
瘤体增大2例（5.9%），其中1例为间变型脑膜
瘤术后，另1例曾行2次手术，质子治疗后11年复发。
5年肿瘤控制率94.1%
10年肿瘤控制率91.2%
（本组病例多为老年患者，最大年龄95岁，因其他疾病死亡3例）
临床治疗经验
1.对于体积较小的脑膜瘤（靶区体积小于3㎝3），且远离重要神经结构的脑膜瘤，多采用大分割方法，治疗剂量45CGE/15F
2.肿瘤体积较大，邻近重要神经结构或多发脑膜瘤，采用常规分割治疗，治疗剂量（46~54CGE/23~27F）
3.恶性脑膜瘤采用常规分割治疗，治疗剂量60CGE/30F
4、对于大脑凸面、镰旁和矢状窦旁的脑膜瘤，即使给予常规分割剂量或常规治疗剂量，仍有可能出现顽固的放射性脑水肿反应，对此部位的脑膜瘤，选择质子治疗时须谨慎。
5、对于邻近重要结构如视神经、视束或脑干，质子计划无法避及时，可采用质子治疗联合伽玛刀补充治疗，以提高疗效。
质子靶区、剂量计划
影像学随访结果
中、后颅凹脑膜瘤
男，27岁，因医院MRI
检查：中、后颅窝占位
年5月15医院行手术
固定头架时，头钉刺破颅骨形成硬膜外血肿，
先行血肿清除术。5月28日再次行手术切除
肿瘤，术后病理：纤维型脑膜瘤。
恶性脑膜瘤
衷心感谢万杰质子治疗团队：
神经外科伽玛刀科
质子治疗中心
医学影像科
病理科等兄弟相关科室
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文字：放疗中心编辑：万杰放疗
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