读者信息：内蒙古兴医院初艳龙
所读书籍：《胸部CT诊断》
原著主编：赵丽琴、李铭
神经源性肿瘤
1.临床概述
神经源性肿瘤起源于周围神经和神经鞘，常见的包括神经鞘瘤、神经节细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节神经母细胞瘤及神经纤维瘤。成人中75%的后纵隔肿瘤是神经源性肿瘤；神经鞘膜瘤和神经纤维瘤更易发生于成人，而神经节神经母细胞瘤和神经母细胞瘤更易发生于儿童。
2.CT表现
①起源于神经鞘的肿瘤
a.神经鞘瘤（schwann瘤）：多位于椎旁，圆形或椭圆形肿块，边界清晰，边缘光滑，可有分叶，多伴有神经孔扩大，大部分肿瘤密度较胸部肌肉密度低，部分呈软组织密度；注射对比剂后病灶不同程度强化，以边缘强化较为常见；小部分病例可见小钙化；偶可延伸至椎管内。
b.神经纤维瘤：多位于神经干走行区，圆形、椭圆形或梭形，边界清晰；平扫呈等或稍低密度，注射对比剂后轻中度强化。
c.恶性神经鞘瘤（恶性schwann瘤、神经肉瘤或神经纤维肉瘤）：相对少见,一般较大，浸润性生长，形状不规则，密度不均匀，也可有钙化。
②起源于交感神经节的肿瘤
a.神经节细胞瘤：表现为椭圆形或腊肠状的椎旁肿块，典型的肿瘤位于第3-5胸椎旁。呈低或中等密度，注射对比剂后呈轻度或中度不均匀强化。
b.神经母细胞瘤：表现为无包膜、形状不规则的软组织肿块，肿瘤内出血、坏死、囊变而使密度不均，可见颗粒状或弧形钙化，注射对比剂后常呈不均匀强化。
c.神经节神经母细胞瘤：为大的光滑的球形肿块，也可为小的细长的腊肠状肿块。
3.重点提醒
神经源性肿瘤多边界清晰，脊柱旁多见，邻近椎间孔扩大，病灶可呈哑铃状，向椎管内延伸，密度不均匀，可见钙化，增强扫描可呈边缘强化、不规则强化或显著强化。可以根据CT表现初步判断病灶的良恶性。良性者边缘锐利，可在邻近的椎体、椎间孔或肋骨上形成光滑的压迹；恶性者边缘较模糊并侵犯邻近结构。
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