编者按
泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文、做学术，对于一个体制内的医生来说，还有一件重要的事情，就是应付各种各样的考试。有鉴于此，我们学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！
泌尿外科医生学习联盟
Q
试述神经源性膀胱的治疗目标和治疗原则。
A
1、神经源性膀胱的治疗目标
①保护上尿路功能；
②恢复（或部分恢复）下尿路功能；
③改善尿失禁、提高患者生活质量。
其中，首要目标是保护肾脏功能、使患者能够长期生存；次要目标是提高患者生活质量。在治疗策划过程中应进一步考虑以下问题：患者的残疾状况、治疗成本、技术复杂性以及可能出现的并发症。
研究已证实脊髓损伤患者的首要致死原因是肾功能衰竭，因此保护上尿路功能至关重要。治疗的*金法则是：确保逼尿肌压力在储尿期和排尿期都保持在低压安全范围内，这将明显降低此类患者源于泌尿系统并发症的致死率。尿失禁治疗对于患者回归社会非常重要，并直接影响生活质量，生活质量是任何治疗决策中必须考虑的一个重要组成部分。
对于在充盈期（DO、低顺应性）或在排尿期（DSD、其他原因引起的膀胱出口梗阻）逼尿肌压力过高的患者，治疗的具体措施是：将一个过度活动的、不稳定的高压膀胱转变成一个被动的低压储尿囊（尽管会导致大量的残余尿），使尿失禁得以控制，然后采用间歇导尿等低压排尿方法来排空膀胱。
2、神经源性膀胱的治疗原则
①首先要治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主；
②选择治疗方式，选择应遵守先保守后外科的次序，遵循逐渐从无创、微创、再到有创的循序渐进原则；
③单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确下尿路功能状态，影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。制订治疗方案时要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会经济条件、生活环境、文化习俗、宗教习惯、潜在的治疗风险与收益比，在与患者及家属充分讨论后，结合患者个体情况制订个性化治疗方案。
④神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此治疗后应定期随访，随访应伴随终生，病情进展时应及时调整治疗及随访方案。
答案参考资料：《版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
答案提供：郭涛（医院）
责任编辑：张越然
审核校对：李升
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