北京哪家治白癜风的医院最好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/颅脑创伤是指发生于头颅部的外伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之，常发生于灾难、战争或交通事故中。01病因以跌坠伤和撞伤最为多见。基本病因脑损伤的发生机制比较复杂。一般认为，造成脑损伤的基本因素有两种：●外力作用于头部由于颅骨内陷和迅即回弹或骨折引起的脑损伤，这种损伤常发生在着力部位。●头部遭受外力的瞬间，脑与颅骨之间的相对运动造成的损伤，这种损伤既可发生在着力部位，也可发生在着力部位的对侧，即对冲伤。这两种因素在加速性损伤和减速性损伤中所起的作用不尽相同。在加速性损伤中，主要是第一种因素起作用。在减速性损伤中，上述两种因素均有重要意义。而且事实上，因脑与颅骨之间的相对运动所造成的脑损伤可能更多见，更严重。由于枕骨内面和小脑幕表面比较平滑，而颅前窝和颅中窝底凹凸不平，因此，在减速伤中，无论着力部位在枕部或是额部，脑损伤均多见于额、颞叶前部和底面。通俗讲就是无论受伤应力点是额头还是后脑勺，脑损伤多出现在额头及其两侧的脑组织的前面和底面。02症状以意识丧失，昏迷为主。典型症状轻症患者多以头皮疼痛为主要特点，不伴有昏迷、意识障碍及肢体活动无力等情况。中重症患者以意识障碍为主，根据损伤类型不同其意识障碍表现形式也各有特点，其中典型的几种情况：●脑震荡：伤后立即出现短暂的意识丧失，持续数分钟至十几分钟，一般不超过半小时。有的仅表现为瞬间意识混乱或恍惚，并无昏迷。意识恢复后，对受伤过程和短期记忆不能描述，称为逆行性遗忘。●硬膜外血肿：进行性意识障碍为颅内血肿的主要症状，典型的硬膜外血肿伤后一度昏迷，随后完全清醒或好转，但不久又陷入昏迷（昏迷一中间清醒或好转一昏迷）。03疾病类型按照损伤部位分型头皮损伤单纯头皮损伤能不会引起严重后果，但在颅脑损伤的诊治中不可忽视，因为，根据头皮损伤的情况可推测力的性质和大小，而且头皮损伤的部位常是着力部位，而着力部位对判断脑损伤的位置十分重要；头皮血供丰富，伤后极易失血，部分伤员尤其是小儿可因此导致休克；虽然，头皮抗感染和愈合能力较强，但处理不当，一旦感染，便有向深部蔓延引起颅骨骨髓炎和颅内感染的可能。●头皮血肿头皮富含血管，遭受钝性打击或碰撞后，可使血管破裂，而头皮仍保持完整，形成血肿。皮下血肿比较局限，无波动，周边较中心区为硬，易误认为颅骨凹陷性骨折，必要时可摄X线平片进行鉴别。此种血肿一般不需要处理，数日后可自行吸收。帽状腱膜下血肿较大，甚至可延及全头，不受颅缝限制，触之较软，有明显波动。婴幼儿巨大腱膜下血肿可引起贫血甚至休克。血肿较小者可加压包扎，待其自行吸收；若血肿较大，则应在严格皮肤准备和消毒下穿刺抽吸，然后再加压包扎。经反复穿刺加压包扎血肿仍能缩小者，需注意是否有凝血障碍或其他原因。对已有感染的血肿，需切开引流。骨膜下血肿也较大，但不超越颅缝，张力较高，可有波动。诊断时应注意是否伴颅骨骨折。处理原则与帽状腱膜下血肿相仿，但对伴有颅骨骨折者不宜强力加压包扎以防经骨折缝流入颅内，引起硬脑膜外血肿。●头皮裂伤除锐器所致的头皮裂伤外，大多数裂伤仅限于头皮，虽可深达骨膜，但颅骨常完整。因钝器或头部碰撞导致的头皮裂伤，创口呈多不规则状，创缘有挫伤痕迹，常伴颅骨骨折或脑损伤。头皮裂伤系头皮的开放伤，处理原则是尽早施行清创缝合，即使伤后已达24小时，若无感染征象，仍可彻底清创一期缝合。●头皮撕脱伤头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤，多因头发卷入转动的机器所致。皮肤、皮下组织和帽状腱膜三层紧密连接。因此，在强烈的牵扯下，头皮从帽状腱膜发生全层撕脱，偶尔连同部分骨膜撕脱。撕脱范围与受到牵扯的头发面积相关，严重者整个头皮甚至连前部的额肌一起撕脱。伤后失血多，易发生休克，应及时处理。颅骨骨折闭合性颅脑损伤中有颅骨骨折者约占15%~20%。颅骨骨折的重要性常常并不在于骨折本身，而在于可能同时并发的脑膜、脑、颅内血管和脑神经的损伤。脑损伤颅脑损伤中最为重要的当属脑损伤。脑损伤分为原发性损伤和继发性损伤两大类。原发性脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤。继发性脑损伤包括脑水肿、脑肿胀和颅内血肿。颅内血肿颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继发病变，发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%~50%。如不能及时诊断处理,多因进行性颅内压增高，形成脑疝而危及生命。颅内血肿按症状出现时间分为急性血肿（3日内）、亚急性血肿（3日以后到3周内）和慢性血肿（超过3周）。按部位则分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。开放性颅脑损伤非火器性或火器性致伤物所造成的头皮、颅骨、硬脑膜和脑组织与外界相通的创伤统称为开放性颅脑损伤，与闭合性颅脑损伤比，除损伤原因和机制不同外，诊断和治疗也有特点。04相关检查影像学检查头颅CT是首选的检查手段，其检查时间短，受限少，对颅内血肿的诊断具有很高的敏感性和特异性，短期内为鉴别疾病类型或轻重程度可重复检查，但对于颅内神经损伤并不能直接显示出来。特殊检查颅内压监测：通过分析病人颅内压变化，帮助判断患者的脑水肿情况。04治疗尽早监测严密观察病情，急性期保证一般生命支持包括对呼吸道、营养、镇静、高热代谢、降颅压等治疗，病情稳定后尽早行康复治疗。急性期治疗根据外伤的分类决定是否采取手术治疗，保守治疗主要以降颅压、止血为主，同时维持基础生命支持，预防感染为主。急性期手术治疗包括：钻孔置管引流术，骨瓣或骨窗开颅血肿清除术，去骨瓣减压术。其他治疗亚低温治疗、高压氧治疗。#秋冬打卡挑战赛#
