颅脑损伤是神经外科的常见病，主要由交通事故、工业外伤所致。在交通事故死亡病例中，颅脑损伤占80%。影像学检查是确定颅脑损伤诊断最主要的手段，在颅脑损伤诊断中发挥着至关重要的作用
根据硬脑膜是否完整、颅腔与外界是否相通，将颅脑损伤分为闭合性和开放性。颅脑损伤还可分为原发性和继发性两种：前者指颅脑损伤和外伤同时发生（如穿通伤或剪切伤），后者指颅脑损伤是外伤的并发症。原发性脑损伤主要包括脑挫裂伤、脑出血、脑血管损伤、脑实质剪切和弥漫性轴索损伤。继发性脑损伤主要包括脑水肿、脑梗死、脑疝和穿通伤引起的颅内感染等
比较影像学：
①CT检查简便易行，三维显示颅脑结构，扫描室内能放置监护与抢救设备，适用于危重颅脑损伤的抢救，故颅脑外伤首选CT检查，后者能清楚显示颅骨骨折、各种出血和脑挫裂伤的部位、范围和数目，指导选择治疗手段
②颅骨X线平片仅能显示颅骨骨折（尤其非凹陷性颅骨骨折），不能显示脑内病变，价值有限，伴随CT设备的普及，我国已基本废弃不用。
MRI检查时间较长，检查室难以放置监护和抢救设备，急性颅脑损伤患者不适宜进行急MRI检查。但MRI显示脑实质损伤效果显著优于CT，尤其对弥漫性轴索损伤有独到之处，故在伤者病情稳定后，必要时也可以选择MRI检查
若外伤范围大，在CT检查前应先拍摄颈椎正侧位X线平片，以除外椎体不稳或脱位。若可疑颈髓损伤，则应立即进行颈段脊髓MRI扫描，以评估颈髓损伤的情况。下面简单讨论几种常见的脑损伤，先介绍硬膜下血肿
①硬膜下血肿
年轻人的硬膜下血肿多见于车祸，而老年人摔倒后易发本病。无论是闭合性还是开放性外伤，都可导致颅内硬膜下血肿，病变多位于额极、颞极和眶面
脑挫裂伤是硬膜下血肿的主要病因，多因静脉窦或静脉窦旁桥静脉撕裂所致。因硬脑膜与蛛网膜之间的张力较低，血肿也不受颅缝控制，故病灶占据额、顶、颞大部。伤后3周血种内部血红蛋白逐渐分解液化，渗透压增高吸收周围水分而体积扩大，呈新月或半月形
急性硬膜下血肿患者常见症状是剧烈头痛、恶心、呕吐，无局限性神经系统定位体征。血肿继发严重脑挫裂伤者可出现重度原发性意识障碍。慢性硬膜下血肿患者，可在外伤后较长时间无任何临床症状，患者仅出现轻微头痛、头晕，2~3个月后才出现恶心、呕吐、轻度偏瘫及视盘水肿等症状
⒈CT：急性期（3天内），CT平扫显示血肿常呈新月或半月形高密度；亚急性期（4天至3周）血肿表现为等密度；慢性期（3周以上）血肿呈低密度。由于CT所示血肿密度与急性期渗出血液中红细胞的量相关，因此贫血或血液稀释（蛛网膜破裂使血肿中混入脑脊液）均可导致急性硬膜下血肿呈等密度，而使CT平扫漏诊病灶。阅片时应该注意颅内中线结构是否移位，有无占位效应等征象。而增强扫描通过血肿壁的强化可以清楚显示血肿形态
右侧额颞顶部急性硬膜下血肿
CT平扫显示右侧额颞顶部颅板下方新月形高密度血肿，脑组织受压，右大脑半球及中线结构均向对侧显著移位
左侧额顶部亚急性期硬膜下血肿
CT平扫显示左侧额顶部颅板下有新月形等密度病灶，邻近脑组织受压内移，同侧脑室消失，中线结构向对侧移位
⒉MRI：MRI显示急性硬膜下血肿的形态与CT相同，血肿的信号强度及其演变规律与脑出血相同。超急性期（出血24h内）血肿在T1加权像为等信号，T2加权像呈极低信号。急性期血肿在T1加权像和质子密度加权像上均呈略低信号，或周围高信号、中心低信号；在T2加权像上为低信号或极低信号。亚急性血肿在T1和T2加权像上均呈高信号，慢性期血肿在T1和T2加权像上分别呈低信号和高信号
头颅MRI体轴横断位T1加权像（A）和T2加权像（B）示双侧额、顶部颅板下对称性新月型高信号病灶
双侧额、顶部亚急性期硬膜下血肿
大家有什么问题可以评论在下方，希望大家能通过我的文章学到知识
