北京有哪间治疗白癜风的医院 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/etbdf/脑性瘫痪的诊断主要依靠病史及体征检查，辅助诊断可作为诊断佐证，但并不起主要作用。对脑性瘫痪患儿的辅助检查，主要应用头部CT及MRI、脑电图、诱发电位等。这些检查中，头部CT与MRI可以了解颅脑的结构有无异常，对探讨脑性瘫痪的发生原因尤其对中枢神经系统的先天发生异常可能有帮助，并可以通过CT与MRI确定异常的性质与部位。对于脑破坏性病变，其头部CT与MRI的改变并非特异性，但可通过它推断病因。脑电图检查主要用于诊断脑性瘫痪患儿是否合并癫痫，如有合并是哪一类型，用于指导临床治疗。不合并癫痫的脑性瘫痪患儿的脑电图也有改变，但是否是特异性的，尚待进一步探讨。
诱发电位主要应用脑干听觉诱发电位，以找出听觉障碍的并发症及听觉传导路的损害。皮肌反射的研究，在脑性瘫痪的诊断及治疗疗效观察方面有一定的临床意义，有待于广泛推广与应用。一、头部CT与MRI
（一）脑性瘫痪的病因与头部CT及MRI
1，中枢神经系统发生异常
（1）前脑无裂畸形：前脑发育障碍，CT显示中线结构阙如，呈现大的位于中线的单个脑室，其周围是狭窄的薄层脑实质。冠状位扫描显示大脑镰和纵裂缺失。
（2）Amold-Chiari畸形：此畸形主要表现为小脑扁桃体疝，可分为以下几型。
1型：低位颅神经和高位颈神经症状，小脑扁桃体和小脑下端经枕大孔疝入椎管，脊髓空洞积水，第四脑室位置正常。
Ⅱ型：见于新生儿与婴儿，除小脑扁桃体和小脑下端疝外，第四脑室延长并向下移位，阻塞脑积液回流，引起脑积水。CT与MRI可见到侧脑室扩张，以枕角最为显著，第三脑室狭窄，第四脑室缩窄为一条裂缝。
Ⅲ型：附加高位颈或枕部脑膨出，全部小脑疝于脊膜膨出的囊内。
IⅣ型：严重的小脑发育不全。
（3）胼胝体发育不全：胼胝体发育的顺序为胼胝体膝部、体部、压部，最后是嘴部。CT及MRI表现如下。
1）纵裂接近第三脑室前部，常与第三脑室前部相通。
2）胼胝体全部或部分缺失，部分缺失往往发生于胼胝体压部。
3）海马、前后联合缺失，侧脑室前角向外移位，侧脑室内侧缘有凹陷的压迹。
4）侧脑室体分离，相互平行，主要见于横断面图像上，可能是轻度胼胝体发育不全仅有的表现。
5）胼胝体压部缺失，使侧脑室三角区扩大。
6）在矢状面图像上，大脑半球内侧面脑沟呈放射状排列。
7）海马发育低下，导致侧脑室颞角扩大。
8）第三脑室位置升高，并呈囊状扩张，使两侧大脑内静脉分离。
9）两侧半球纵裂中大的囊肿，与第三脑室分离，与侧脑室间有或无交通。
10）胼胝体膝部合并脂肪瘤，脂肪瘤也可以延伸到胼胝体所有部分。
（4）中间帆腔：CT显示侧脑室之间的楔形低密度区，楔形基底与四叠体池相连。
（5）脑回畸形：CT显示缺乏脑皮质沟，侧裂宽并呈楔形（图3-1）。
（6）脑积水：
1）CT表现：
A.梗阻性脑积水：正常第三脑室横径6mm，第四脑室前后径15mm，两侧脑室最大横径与同一水平颅腔横径之比（evans指数）小于22%~32%。脑积水时evans指数大于40%，脑室明显扩张，变为圆钝形。单侧或双侧室间孔梗阻导致单侧或双侧侧脑室扩张。第三、第四脑室正常。导水管狭窄是先天性脑积水最常见的原因，表现双侧侧脑室和第三脑室扩张，第四脑室正常。
B.交通性脑积水：各脑室呈球形扩张，程度较轻。第四脑室扩张程度最小。两侧半球脑沟增宽。
2）MRI表现：除表现脑室扩大外，梗阻性脑积水时脑脊液可经室管膜渗入脑室周围，脑室周围间质性水肿，在质子密度加权像上表现为脑室周围有一圈高信号。正常压力脑积水，MRI可显示导水管有流空现象，第三、第四脑室也可见流空现象，若没有显著的脑脊液流空被认为是弥漫性脑萎缩的表现。
2.脑的破坏性病变
（1）缺血缺氧性脑病：
1）早产儿缺血缺氧性脑病：
A.脑室周围白质软化（PVL）：急性期可由超声波检查发现，亚急性期可用CT、MRI检查。MRI可显示多发的脑室周围小腔隙，周围可合并出血。T1像上为高信号。
在慢性期，这些多发腔隙逐渐与侧脑室融合，使侧脑室扩大，形态不规则。脑室旁白质厚度明显减小。由于残留神经胶质增生，在长TR图像上表现为高信号。
B.早产儿脑缺血缺氧性脑病，除上述脑室周围白质软化外，还表现脑室内或脑室旁生发层出血，可分为4级。
1级：出血限于生发层，脑室内几乎见不到出血。
1级：脑室内和脑室旁均可见出血，脑室内出血小于脑室面积的50%，脑室不扩大。
Ⅲ级：大量脑室内出血，脑室扩大。
N级：脑室内和脑室旁出血。绝大多数引起一过性脑积水，多在4~6周恢复。
2）足月婴儿的缺血缺氧性脑病：足月婴儿围生期有过窒息，可以有特征性的CT表现。窒息后24~48h内可以发生严重的弥漫性脑水肿，CT表现弥漫性脑实质密度减低，但脑干、小脑和基底神经节可保留相对较高密度，而大脑半球密度显著减低，出现所谓的反转征（reversalsign）。几天以后发生出血性脑皮质坏死，继而出现钙化，最后表现重度脑萎缩影像。
（2）中枢神经系统先天性感染（TORCH综合征）：包括弓形体病（toxoplasmosis）其他微生物（others）、风疹（rubella）、巨细胞病毒（cytomegalovirus）、单纯疱疹病毒
（herpessimplexvirus），将上述疾病英文名第一个字母联合即为TORCH综合征。
1）CT表现：多表现为小头、脑室扩张、脑室周围及脑实质钙化，常见多小脑回畸形、脑软化和脑穿通畸形（图3-2）及囊肿。晚期多表现脑萎缩和脑回条状钙化。
2）MRI表现：除显示小头和脑室扩张外，在T2加权像上可见高信号病变。无论在TI或T2加权像上，脑灰、白质对比度均消失，在残存的脑皮质内可以见到非出血性低信号病变。
