男性，7岁
髓母细胞瘤
中医院
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全麻下行乙状窦后入路-左侧CPA区肿瘤切除。
住院14天，每3个月门诊随访。
全切肿瘤，术后头痛、恶心呕吐缓解，左侧听力改善。
一、初次面诊
因“头痛呕吐1月，听力下降伴行走不稳2周”就诊的男童，由父母带着来到门诊。详细问诊了解到：孩子1个月前出现头痛伴喷射状呕吐，医院保守治疗，效果不佳；2周前患儿出现左侧听力下降，伴乏力、行走不稳及夜间肢体抽动，于当地行复查头颅MRI提示左侧CPA区肿瘤；因手术风险高，当地医生建医院就诊。
我详细查视了孩子和检查结果后，告诉患者和家属：孩子左侧CPA区肿瘤性质不明确，从病情进展情况来看，首先考虑恶性肿瘤；而且肿瘤占位效应明显，脑干和小脑受压严重，同时继发脑积水，应该尽快手术切除肿瘤减轻神经压迫，缓解脑积水，明确病理诊断。孩子家属毅然决定住院手术。
二、治疗经过
患者入院时一般情况尚可，轻微头痛，偶有恶心呕吐。查体：神清，精神较差，言语流利。双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射存在。面部表情对称，伸舌居中。左侧听力下降，右侧正常。四肢肌力、肌张力基本正常。闭目难立征（-），偶有行走不稳。病理征（-）。头颅MRI检查提示：右侧CPA区肿瘤，周边水肿明显，脑干和小脑明显受压，幕上脑积水。
根据病史、临床症状和头颅检查的结果，初步诊断为右侧CPA区肿瘤、幕上脑积水。在充分完善术前相关准备工作后，在全麻下进行了乙状窦后入路-左侧CPA区肿瘤切除；手术顺利，全切肿瘤。术中发现肿瘤起源于左侧小脑半球和小脑脚，冰冻病理提示低分化恶性肿瘤。术后6小时复查头颅CT:提示肿瘤切除彻底，术区未见异常，幕上脑积水较前缓解。
三、治疗效果
术后孩子恢复顺利，体温正常。术后头痛、恶心呕吐缓解。术后第2天恢复饮食，第5天下床活动。左侧听力较术前好转。术后第9天切口拆线，第12天顺利出院。病理结果：髓母细胞瘤。
四、注意事项
1、围手术期加强脱水，减轻脑水肿。
2、术后早期留置引流管，防止皮下积液。
3、完善后续放化疗。
4、每3个月门诊复查。
五、个人感悟
髓母细胞瘤是一种比较常见的儿童后颅窝肿瘤，恶性程度很高。肿瘤主要发生于小脑蚓部，少数可发生于小脑半球内。本例患儿的肿瘤自小脑半球和小脑脚像外侧生长至CPA区，非常“奇怪”，算是一个罕见病例。孩子肿瘤进展很快，导致脑干压迫、脑水肿、脑积水和颅内高压，随时有生命危险。好在我们成功切除了肿瘤，改善了患者的症状。在此提醒广大家长：孩子平时有头晕、头痛、恶心呕吐等异常情况，务必及时到专科就诊检查，以免延误病情。
