糖尿病疾病管理篇 [复制链接]

中国2型糖尿病综合控制管理指标

糖尿病前期患者需要口服降糖药吗？

糖尿病前期

空腹血糖受损：6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L，糖负荷后2小时血糖小于7.8mmol/L。

糖耐量异：空腹血糖小于7.0mmol/L，7.8mmol/L≤糖负荷后2小时血糖＜11.1mmol/L。糖尿病前期不一定要口服降糖药

如果经饮食治疗，运动治疗后，空腹及餐后血糖可以控制在正常范围内，不需口服降糖药治疗。

如果在3个月饮食、治疗、运动治疗基础上，空腹或餐后血糖仍不能控制在正常范围内，则需口服降糖药。可选择α糖苷酶抑制剂，(也有研究使用双胍类或胰岛素增敏剂)，防止糖尿病前期向糖尿病转化，减少并发症的发生。

妊娠合并糖尿病使用哪种降糖药？

年，美国糖尿病协会和美国妇产科医师学会建议：

胰岛素是治疗妊娠糖尿病的首选方法

二甲双胍是可以选择的二线药物。当孕妇拒绝胰岛素治疗或产科大夫认为患者不能够安全地使用胰岛素治疗时，可以使用二甲双胍。

何时开始启用胰岛素治疗？

1型糖尿病患者需终生胰岛素替代治疗。

2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药物和胰岛素的联合治疗。

对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的，消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。

在糖尿病的病程中，包括新诊断的2型糖尿病患者出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗.

低血糖标准、临床表现

低血糖标准

当糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L时，应警惕低血糖。当血糖＜3.0mmol/L时，会发生临床显著低血糖。

临床表现

轻度低血糖：饥饿感，头晕眼花，心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状，

严重低血糖，意识恍惚，言行怪异，昏昏欲睡，抽搐惊厥，甚至昏迷死亡。还易诱发心率失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死甚至猝死、脑水肿；慢性低血糖可导致智力下降及老年性痴呆。

低血糖处理

服用α糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。

糖尿病患者随身携带单独包装的糖果、饼干等，遇上低血糖先兆时及时服用。

我们该如何监测血糖？

HbA1c正常值4-6%，治疗初期，每3个月测一次，一旦达到治疗目标，可6个月测一次，控制目标＜7%，更严格的＜6.5%。对于反复出现低血糖，预期寿命短。合并多种并发症，应小于8%。

家中自我监测

使用口服降糖药，每周监测2-4次空腹或餐后血糖，或在就诊前一周内连续监测3天，每天监测7个点血糖值，（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。

基础胰岛素监测：空腹血糖，

预混胰岛素监测：空腹和晚餐前血糖，

餐时胰岛素检测：餐后血糖或餐前血糖。