摘要
头部创伤（HT）或创伤性脑损伤（TBI）被用作同义词,但他们是两个不同的实体。头部创伤（HT）是一种更广泛的范畴，指头部因外部力量所导致出现瘀斑,伴有明显伤口,畸形或x脊髓泄漏等损伤。创伤性脑损伤（TBI）具体指大脑本身的伤害,造成损伤的外力和临床症状上并不总是很明显,如果无法识别,可能导致不良的结果[1]。结果与创伤的严重程度有关。本文对临床上诊治的一例猫头部创伤的临床症状、鉴别、诊断、治疗及预后进行分析和讨论，期望对临床中发生猫头部创伤时得到更好的治疗，预防创伤性脑损伤（TBI）的发生。
关键词：头部创伤（HT）；创伤性脑损伤（TBI）；颅内压（ICP）；脑血流量（CBF）；昏迷指数（SACS）
猫行动敏捷，善跳跃，具有出类拔萃的反应神经和平衡感，发生头部外伤的猫可以源自许多原因,包括机动车事故,猫跳楼综合症，挤压损伤,其它动物的攻击，人类有意或无意的的的伤害等。
临床资料
1.1基本信息
美国短毛猫，7月，雌性，体重2.35kg，未去势。
1.2主诉信息
早上被主人男朋友摔在地上，大小便失禁，呼吸困难，无法站立，鼻腔出血。
1.3既往病史
无既往病史，和药物过敏病史，免疫完全。
1.4体格检查：
精神状态异常，意识不清楚，心脏听诊未见显著杂因，呼吸急促，粘膜苍白，毛细血管再充盈时间延长，淋巴结正常，腹部触诊柔软，皮肤弹性差，5%脱水，左侧卧，无法站立。
初步诊断
2.1快速的评价和管控
2.1.1评价
患病猫咪，呼吸道通畅、毛细学管再充盈时间延长。肺部未见明显杂音，心音正常，腹部柔软，未发现四肢骨折，头骨骨折，脊椎骨折，肋骨骨折？，评估昏迷指数（SACS），胸腹式呼吸（60次/min）呼吸困难。
2.1.2管控
（1）建立静脉通路,提供必要的液体复苏，首先使用高渗液体（甘露醇），之后使用晶体液以防脱水。
（2）损伤发生后48小时直到病情稳定（SACS14），定时（每0.5～1h）监测生理指标，呼吸、血氧（95%）、心跳、体温及血压（90～mmHG）；稳定后监测间隔，可调整为4～8h。
（3）短时吸氧，维持正常的CO2分压，防止通气过度
（4）头部抬高，促进静脉回流,帮助降底颅内压ICP,如有必要固定动物，防止二次损伤。
2.2在此病例中我们建立了初步鉴别诊断表：
（1）头部创伤HT
（2）创伤性脑损伤（TBI）
（3）脊柱损伤
（4）骨折
（5）脏器损伤
我们在自我思考时有时鉴别诊断列表有进比这个还要多些，但是在临床现实中，客户的理解和接受能力一般不超于五个，超过五个以上就超过了人理解和记忆的极限。此猫为急诊病例，体征较差。我们秉承BACD的急救原则对其进行急救的同时，所有我们进行了如下检查：
2.3神经系统检查
神经系统检查应包括：评估意识状态,呼吸模式,瞳孔的大小和反应能力,眼睛的位置和运动,及骨骼运动反应。在头部损伤最初的几小时评估应该每30～60min执行一次。在对有神经症状的犬猫进行评估时，系统的神经学检查格外重要，许多病例的诊断依赖于对病变的精确定位。此病患意识不完全清楚，瞳孔光反射及恫吓反射消失，四肢收缩反射正常，轻度头斜。
2.4实验试检查
2.4.1血压检测
2.4.2血液检查
血气检查：提示机体的离子状态，本病例中HCO3结果稍低。
血常规：是否存在明显感染、脱水及贫血状况，本病例中RBC、HCT升高。
猫血清淀粉样蛋白（SAA）-与CRP相仿，用以评估急性相反应进程。SAA是个灵敏的参数，在感染性疾病中，SAA的绝对上升要高于CRP。本病例中SAA结果正常。
2.5影像学检查
影像学资料显示：损伤处皮下组织水肿，颅骨完整，未见明显颅骨损伤。
初步诊断
（1）头部创伤HT
（2）创伤性脑损伤（TBI）
初步可排除：骨折。
建议主人CT初步扫查，后期稳定后进行MRI检查，主人最后先采取药物治疗的方式。
药物治疗
治疗目的：头部创伤患者，在预防病宠发病率时考虑颅内压（ICP）的动力学，脑血流量和脑脊髓液生产和流动是很重要的。我们采取了如下药物治疗方式
（1）静脉0.9%生理盐水,维持血容量；
（2）肌肉注射布托非诺（0.4mg/kg），控制疼痛，及应激反应；
（3）静脉输注甘露醇（1g/kg），清除自由基，降低颅内压力；
（4）静脉输注甲强龙（30mg/kg），清除自由基，控制机体免疫；
（5）静脉输注奥美拉唑（1mg/kg），保护胃粘膜，防止高剂量甲强龙引起的胃肠反应；
（6）静脉输注头孢喹肟（5mg/kg），防止外伤引发的感染；
（7）皮下注射赛瑞宁（1mg/kg），控制中枢神经损伤引起的呕吐；
（8）神奇康泰皮下注射。
预后
此病历，24小时护，检测血压，检测血压等生理指标，同时连续药物治疗三天，笼养限制活动，在治疗第一天，生理指标相对稳定，每二天可以站立，并开始进食，治疗第五天除头斜症状外基本正常。第五天回家观察，一周后复诊运动正常，轻度头斜。一个月后回访基本正常。
讨论
头部创伤所带来的潜在的伤害分为原发性损伤和继发性损伤两类[3]。原发性脑损伤指直接机械损伤作用于头部后立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫伤和/或挫裂伤、弥漫型轴索损伤等,有直接的临床效果。继发性脑损伤是在原发颅脑损伤的基础上，病情因继发病变而恶化，加重脑组织的损伤。多指受伤时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。脑损伤的症状和体征不是在受伤当时出现，而是在伤后过一段时间出现，并有进行性加重趋势；或受伤当时已出现的症状和体征，在伤后呈进行性加重趋势，皆属于继发性脑损伤所致。继发性脑损伤的严重后果是可以在头部发生冲击后通过迅速有效的方式预防或治疗的。
小动物头部创伤（HT）最初发生时对头部患者直接的评估和管对创伤动物的最优生存和功能保障有着至关重要的作用。头部外伤常伴随着车辆事故，而且还会因为咬伤的伤口,和其他形式的钝性创伤导致。最初的管理包括评估小动物昏迷指数，建立与维持足够的系统性灌注和氧合状态。重要的是不要只
