“医生，听说我有一种新药可以治疗这种肿瘤！”听到病房里患者分享的最新消息，小吴欣喜地找到了医生。
咳嗽和呼吸困难已经折磨小吴很久了。自从确诊为原发性纵隔大B细胞淋巴瘤后，她的生活就像过山车一样，随着病情的好转和复发而起伏不定。
当医生一脸不情愿地告诉她一次需要几百万的抗癌药时，小吴眼中的光芒迅速黯淡下来.
这种“抗癌药”能彻底治愈肿瘤吗？为什么这么贵，适合哪些人群？医院血液科蒋副主任医师接受了39健康网的采访，治疗CAR-T细胞，这是一种热门的抗癌药物。
第一，百万“抗癌药物”可以“双管齐下”消灭肿瘤。
热搜上的这种“抗癌药”叫阿基连赛注射液，是一种注射自体T淋巴细胞的药物。这种细胞在体外被携带CD19-CAR基因的逆转录病*遗传修饰，并能靶向人CD19的嵌合抗原。
江解释说，“一般来说，我们从患者血液中提取T细胞，将一个基因转入其中，使T细胞具有‘特殊功能’，识别体内表达CD19抗原的肿瘤。"
这种特定的T细胞就像孙悟空的“批判眼”一样锐利。一旦识别出肿瘤，就会牢牢抓住不放，不遗余力地攻击，从而达到特异性杀伤。
不仅如此，当T细胞无力时，它还会利用“分离技术”传递细胞增殖的信号，不断分裂出数百个细胞来“围攻”肿瘤。“双管齐下”后，肿瘤根除的效果会更好。
这也是Aquilencel注射液价值万元的原因之一。此外，复杂的制备工艺、刚刚获批上市的新药、研发成功前的成本以及高昂的专利费都是价格令人望而却步的原因。
来自国家医保局的最新消息称，作为国内首个CAR-T细胞治疗产品，阿奎林塞注射液虽然出现在年国家医保药品目录调整的申报药品目录中，但最终并未进入医保目录谈判。
"我相信随着新药的出现，它的价格会逐渐降低."姜对补充道。
第二，“抗癌药”并不适合所有人。
根据药品说明书，Aquilencel注射液适用于既往二线或以上全身治疗后复发或难治性大B细胞淋巴瘤的成年患者，包括未特指的弥漫性大B细胞淋巴瘤、原发性纵隔大B细胞淋巴瘤、高级别B细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤转化的弥漫性大B细胞淋巴瘤。
也就是说，如果确诊为大B细胞淋巴瘤，常规化疗等治疗没有效果，B细胞肿瘤携带CD19抗原，适合使用Aquilencel注射液。江强调：“我们不仅要仔细判断这种药物是否适合患者，还要知道它的副作用。”
他提到，这一特异T细胞虽然能够增殖，可以在识别肿瘤细胞后进行杀伤，但毕竟是直接“肉搏”，难免会出现类似“杀敌一千，自损八百”的现象——细胞因子风暴。
细胞因子风暴，即短时间杀伤B细胞并且释放大量的细胞因子，导致身体出问题：发烧、头痛、脑水肿、肺水肿、呼吸困难、身体多处肿胀、脏器功能受影响等，有些身体虚弱者甚至还会出现休克等更加危急的情况。相当于一次激烈的“自卫反击战”之后，体内很多地方变得“民不聊生”。
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既然如此，如何将CAR-T细胞治疗用在刀刃上呢？江千里回应说，如果患者的肿瘤细胞非常多，一开始可能会使用化疗、放疗或其它杀伤肿瘤细胞的治疗手段，在肿瘤负荷减少的情况下，再综合适应证考虑是否使用CAR-T细胞疗法。
“肿瘤的治疗有时候也讲究天时地利人和。”
本文指导专家：
江千里，广东省医院血液科副主任医师，医学博士。
（图片非医生科室拍摄）
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