20%甘露醇作为临床上常见的降颅内压、脱水利尿药，相信大家对它应该都不陌生。
它最常应用于治疗脑组织缺氧、脑外伤等所致的脑水肿、颅内高压和青光眼，具有脱水作用强、性能稳定、较少发生反跳等优势。
但若是频繁应用或用量过大，其发生不良反应的概率就会大大增加，因此我们要非常熟悉并掌握在使用甘露醇期间可能会出现的不良反应及相关护理措施，以确保患者安全用药。
一、水、电解质紊乱
临床较为常见的不良反应，主要表现为精神差、表情淡漠、嗜睡、乏力、话少等。
护理措施：
1、密切观察患者病情变化，频繁呕吐、进食少者应警惕低钠血症、低钾血症的发生。
若发生低钠血症，要严格掌握每日补钠总量及静脉滴注速度。
若发生低钾血症，应严格遵医嘱补钾，进行口服补钾或稀释缓慢静脉滴注补钾。
2、做好饮食护理，遵医嘱指导患者饮食补充钠盐等。
3、严密监测24h出入量、电解质及尿量等。
二、静脉炎
通过大量临床实践可知，20%甘露醇静脉滴注3次以上，反复穿刺同一条静脉，容易导致静脉炎。
主要表现为穿刺血管红、肿、热、痛，触及静脉发硬，有条索状感，无弹性，有压痛，滴速减慢。
护理措施：
1、输液前，选择粗直有弹性，易于穿刺、固定的血管，避开关节，提倡使用留置针，避免反复穿刺，保护血管。
2、严格遵守无菌技术操作，规范消*，防止药液或输液器具被污染，严防输液微粒进入血管，加强留置针护理。
3、使用“前导后冲法”，静脉输入甘露醇前先用生理盐水5ml冲管，甘露醇输入完毕后再用生理盐水静脉推注。
4、输液过程中严密观察，一旦发生静脉炎，应立即停止输液，抬高患肢，必要时早期进行冷敷，24h后进行热敷。可用50%硫酸镁溶液湿敷患处，也可用喜辽妥软膏外涂。
三、甘露醇外渗
甘露醇渗透压高，如果输液过快，或者针尖固定不牢，可能导致药物外渗。
主要表现为输液部位肿胀、皮肤冷、苍白可伴有麻木感。
护理措施：
1、输液前，选择粗直静脉，避免同一部位、长时间、反复多次穿刺，针头要固定牢固，尽可能选择留置针穿刺。
2、输液期间加强巡视，一旦发生外渗，立即停止输液，更换输液部位，并抬高患肢，可用50%硫酸镁溶液湿敷，同时保持患处清洁，防止局部感染。
四、肾功能损害
由于甘露醇主要经肾脏代谢，若长期大剂量使用或使用方法不当，易使甘露醇中的草酸钙物质沉淀于肾小管，影响肾小管吸收功能，容易造成少尿、无尿等异常情况，甚至引发急性肾功能衰竭。
护理措施：
用药期间，严密观察并记录患者的尿液颜色、性质及量；必要时监测尿常规、肾功能等，一旦发现少尿、无尿或血尿等异常，及时通知医生处理。
五、过敏反应
目前甘露醇过敏机理尚不清楚，有报道认为，甘露醇本身无抗原性，但若与体内的某些蛋白质结合后，会成为具有抗原性的物质，使人产生抗体，两者结合后导致过敏反应的发生。
一般情况下甘露醇过敏反应主要以皮疹、荨麻疹、过敏性休克等为直接表现。
护理措施：
1、输注前，详细询问患者有无甘露醇过敏史；
2、严格无菌操作，使用前检查甘露醇有无结晶，甘露醇应采用恒温箱调至37℃保温，在室温20℃～22℃时应用，可避免发生寒颤现象。
3、输注期间，加强巡视，密切观察输液情况，有无过敏反应的早期症状发生，及时发现异常。
4、一旦发生过敏的症状和体征，立即停止输液，遵医嘱给予对症处理，避免出现严重不良反应。
5、加强心理疏导，安慰、鼓励患者，消除其紧张、恐惧的情绪。
参考文献：
[1]闫丽霞.临床应用甘露醇的不良反应分析[J].世界最新医学信息文摘,,15(04):70.
[2]韩坤梅,金玄俊,李学臣.1例20%甘露醇过敏反应病例报告[J].中国民康医学,,29(13):.
图文来源：护护士助手
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