神外笔记53前颅窝底脑膜瘤的手术入 [复制链接]

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前颅底脑膜瘤在颅底分布广泛，周围的解剖结构多而复杂，切除肿瘤后常常需要处理颅底组织缺损，手术入路的选择对肿瘤全切除和术后并发症的影响较大。笔者认为应从如下几个方面来考虑：肿瘤的部位、大小及累及范围；尽量可以达到肿瘤的基底部及各个侧面，易于切断肿瘤的供血血管及瘤内减压；骨瓣尽可能接近前颅窝底，减少脑皮质牵开，增加手术操作空间，便于安全充分的切除肿瘤及颅底重建。嗅沟区脑膜瘤如果多偏向生长，直径不大（4.0cm）。该入路的优点主要有相对简单，牵开单侧额叶可直达前颅底，损伤较小，至少可以保留一侧嗅束等。如果肿瘤双侧生长及向鞍区、中颅窝侵袭，直径较大（5.0cm），多采用冠状切口、双侧额下入路。对于该类型肿瘤，双侧额下入路的主要优点有：较少的额叶牵拉；可清晰的达到肿瘤基底部及各个侧面，早期中断肿瘤血供。但是该术式也增加了损伤双侧额底及嗅束，开放额窦的风险以及术后颅内感染、脑脊液漏的几率，对于鞍结节区脑膜瘤，如果主要向前颅底生长，单侧额下入路较为适合。对于位于鞍区，向单侧中颅窝底侵袭的肿瘤，笔者提倡采用翼点入路。该入路的优点有：释放外侧裂池的脑脊液以充分降低颅压，有利于肿瘤的显露及切除；较为清楚的显示肿瘤与视神经、颈内动脉、动眼神经等重要血管、神经的关系，可以早期分离，避免损伤；可以避免术中牵拉额叶造成的术后脑水肿；有利于嗅束的保留及减少副鼻窦开放的危险。但是，该入路增加了向前颅底和对侧侵袭肿瘤的分离、切除难度。所以，对于侵袭范围较广的肿瘤也可采用双侧额下或额下-翼点入路以利于全切肿瘤。总之，手术入路选择没有绝对性可言。对于不同的肿瘤采用相对最为适宜的术式，尽量全切肿瘤，并达到最佳的远期生活质量才是最为关键的。

参考文献

张明宇,毕长龙,陈若琨,等.前颅窝底脑膜瘤的手术治疗与颅底重建术[J].中国现代医学杂志,,():-.

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