患者：XXX，女性，54岁，因“突发头昏渐转意识欠清二小时”入院。患者既往有高血压病史，一直控制不好。现病史：患者于入院前二小时无明显诱因下出现头昏，伴右侧肢体乏力，口齿不清，家人发现后立即送至我院，患者入院后意识障碍逐渐加重，急诊给予生命检测，开放静脉通道，急查头颅CT示：左侧基底节区脑出血。给予收入住院治疗。影像学如下图：
查体：R18次/分，BP/mmHg，昏睡，查体不配合，呼唤睁眼，无发音，左侧肢体可遵嘱动作，双侧瞳孔等大等圆，直接约3mm，对光反射存在，口角向右侧歪斜，鼻唇沟稍浅，颈无抵抗，右侧肌张力高，左侧肢体肌张力正常，生理反射存在，右侧病理征阳性。入院后给家属病情告知，再出血或脑水肿加重导致脑疝风险，必要时需进行手术治疗。给予生命监护，脑保护，脱水，补液，抑酸，营养神经等治疗。一周复查头颅CT如下：
患者家属积极要求治疗，请高压氧医师会诊后，跟家属充分沟通后给予高压氧治疗，患者在治疗期间一直腹泻，一直给予对症治疗，入院后白蛋白为36g/L，高压氧治疗二次后病人昏睡状态明显好转，四次高压氧治疗后，病人意识又开始变差，一直昏睡，复查头颅CT及血肝肾等检查，白蛋白为27g/L，血头颅CT如下：
考虑患者低蛋白血症导致脑水肿加重可能性较大，立即给予输注白蛋白及对腹泻积极治疗，高压氧继续治疗，三次高压氧后，患者意识完全转清，神经系统检查：神志清楚，失语，吞咽可，口角向右侧歪斜，鼻唇沟稍浅，颈无抵抗，右侧肌张力正常，左侧肢体肌张力正常，右上肢远端肌力0级，近端2-级，右下肢肌力2-级，生理反射存在，右侧病理征阳性。
讨论和体会：
1.高压氧对脑出血患者意识和神经功能恢复一般都在半个月或一个月后进行治疗，早期治疗从疗效上看，病人变化速度快，可对后期恢复能产生很大的影响。
2.高压氧早期治疗的优势是能更好地解决“脑水肿”的问题，早期建立侧支循环，对半暗带的影响很大。可纠正半暗带区内更多的“脑细胞”，脑细胞救活得越多，神经功能恢复越好。
3.治疗早期的病人，诊断和病因一定要清楚，脑出血的病人往往存在着“血管问题”的病人在里面，如：动脉瘤，血管畸形，烟雾病等血管性疾病。
4.早期病人病情变化较多，及时处理好相关并发症，高压氧治疗时一定要跟踪病人，对病人情况要清楚，做到有的放矢。
5.后面我们努力的重点是失语和偏瘫。期待早期高压氧对患者后面的恢复能起到非常重要的作用。
