54岁的袁女士，因“冠心病”于5月8日在我院保健科住院。5月9日19点30分突发头晕、头痛，双眼向右侧凝视，考虑急性脑卒中。经会诊后，脑病三科急诊行全脑血管造影，造影见右侧颈内动脉闭塞，行经皮颅内动脉取栓术，手术顺利。5月10日01:00转入急诊重症医学二科进一步治疗。转入后患者循环衰竭，乳酸水平升高，同时出现严重憋喘，考虑患者存在心源性休克合并呼吸衰竭，夜班医师立即行气管插管术，并行床旁心脏彩超检查，EF36%，左室收缩及舒张功能减退，考虑应激性心脏病。床旁心脏彩超结果印证了夜班医师的判断，在给予患者纠正循环衰竭的同时利尿减轻心脏负荷。5月11日患者在转运呼吸机支持下复查颅脑CT，结果示患者右侧基底节区少量出血，同时患者脑水肿加重。急诊重症医学二科团队充分讨论病情，认为患者存在多个治疗矛盾，首先是脑梗死抗凝及脑出血的治疗矛盾，其次是心源性休克低血压与脑水肿的治疗矛盾，治疗方案在平衡各种矛盾中艰难推进。5月13日23:00患者突发室上性心动过速，心率次/分，立即给予同步电复律，电复律后恢复窦性心率，同时患者心源性休克加重，血流动力学难以维持，范开亮主任迅速作出判断，ECMO小组凌晨迅速集结，完成置管上机等一系列操作，给予V-AECOM生命支持。
患者急性脑梗死合并少量脑出血，抗凝风险极高，ECMO小组在充分讨论后给予患者无抗凝ECMO。同时患者多脏器功能衰竭，首先出现衰竭的脏器是肾脏，完成ECMO上机后已是凌晨2:00，ECMO团队不顾疲惫，紧急在ECMO支持给予患者CRRT（连续肾脏替代）治疗。范开亮主任、侯杰护士长及ECMO小组经过一夜奋战，患者生命体征得到了保障。生命的曙光就在前方，但往往路途艰辛，5月16日患者出现肝功能急剧恶化，让短暂舒了一口气的全科医护再次陷入紧张，ECMO小组在充分讨论后，紧急给患者行DPMAS（双重血浆分子吸附）技术，给患者肝功能的恢复创造了机会。
这是一场生命的赛跑，经过9天的日夜奋战，患者经历了气管插管、深静脉置管、电复律、V-AECMO支持、CRRT治疗、DPMAS等治疗后，患者循环衰竭纠正，肝肾功能得到恢复。患者双股动静脉置管，出血风险极高，5月23日12点在ECMO团队、血管外科团队的密切监护下，患者于手术室完成ECMO下机。目前患者意识清楚，可配合指令完成简单动作。同时患者呼吸功能改善，ECMO下机后呼吸机已改为自主呼吸模式。同时患者肝肾功能得到恢复，目前仍需保肝治疗。
急诊重症医院综合实力的体现，是患者安全的最后底线。急诊重症医学中心多年来一直走在重症医学新技术发展的前沿，此次抢救成功也证明我院急诊重症医学中心的综合实力得到了持续的发展。期待患者得到最大程度的恢复。
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供稿丨东区急症重症医学科
作者丨孙海燕
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