北京专科皮肤病医院 https://m-mip.39.net/disease/mip_9278663.html一病例资料李某某，男，56岁既往体健，否认家族史。吸烟30年，每天20支。无饮酒史。相关检查：1.三大常规、血生化、肿瘤标记物、ECG、心脏彩超及骨扫描均正常。2.-5-11完善胸腹平扫+增强CT示：左肺下叶肿块请结合临床建议进一步穿刺检查除外肺CA，右肺尖微小结节，建议随访复查。附见：肝右叶囊性灶。
3.-5-13完善头部MRI示：右枕叶占位性病变。
二治疗经过-05-19病检示：（左下肺）中-低分化腺癌（肺原发）。免疫组化：TTF-1(+),NapsinA(+),SATB2(-),P40(-),P63(极少许+),CDX-2(-),PSA(-)。基因检测示：EGFR19外显子突变。免疫检测：PD-L%。患者于-6-2行头部立体定向放疗（SRS）：PGTV24Gy/1f，同时口服阿美替尼靶向治疗。疗效评价：患者每2个月返院复查。1.靶病灶：PR
2.非靶病灶（头部）：CR
患者-08-21头部平扫+增强MRI显示右枕叶转移灶较前增大。
经科室讨论，完善核磁波谱检查，与影像科讨论后：无高灌注，考虑放疗引起，定期复查头部MRI。
三讨论
我科总结近3年40余例EGFR阳性非小细胞肺癌伴脑转移患者病例资料，颅内立体定向放疗（SRS），尤其是单次剂量达24Gy，肿块大于1cm，极易引起急性脑水肿及延迟性局灶性脑坏死。急性脑水肿出现在放疗后3个月内,可通过降颅内压治疗缓解；延迟性局灶性脑坏死根据放疗设备、放疗技术、放疗部位及放疗射野等不同，出现在放疗后1年外，可联合MRI平扫+增强+波谱+DWI等、穿刺活检等手段辅助确诊。另外患者初诊有脑转移，无论是否有颅高压症状，SRS同步三代靶向治疗（奥希替尼、阿美替尼等）较先靶向治疗后序贯SRS或者全脑放疗，患者生存获益更大。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
