文献快递对无症状镰旁和矢状窦旁脑膜瘤 [复制链接]

《Neurosurgery》杂志年3月25日在线发表美国、英国、土耳其、埃及、加拿大、捷克、印度、多米尼加的StylianosPikis,GeorgiosMantziaris,AdomasBunevicius，等《对无症状镰旁和矢状窦旁脑膜瘤的立体定向放射外科治疗与主动监测比较:来自IMPASSE研究的匹配队列分析。StereotacticRadiosurgeryComparedWithActiveSurveillanceforAsymptomatic,Parafalcine,andParasagittalMeningiomas:AMatchedCohortAnalysisFromtheIMPASSEStudy》（doi:10./neu..）。

背景/p>

对于无症状的、对假设为WHOI级脑膜瘤的最佳处理仍存在争议。、

世界卫生组织I级无症状脑膜瘤占新诊断脑膜瘤的39%。镰旁和矢状窦旁(PFPS)脑膜瘤占颅内脑膜瘤的17%-30%，占所有无症状脑膜瘤的27%。对无症状脑膜瘤的最佳治疗方法仍存在争议。对于小而无症状的脑膜瘤，主动监测和连续成像通常比先期手术或放疗更受青睐。然而，经过一段时间的观察，高达16.4%的无症状脑膜瘤会出现需要治疗的症状。对表现出临床和/或放射影像学进展的PFPS脑膜瘤通常采用手术切除和/或立体定向放射外科(SRS)治疗。在一项对例无症状脑膜瘤的研究中，37%的随访5年或更长时间的患者出现肿瘤生长。在手术切除时，无症状的患者比有症状的患者的并发症发生率更高。凸面或镰旁无症状脑膜瘤的发病率超过6%。SRS治疗已被证明是无症状脑膜瘤一种有效和低风险的治疗选择。0然而，它作为无症状PFPS脑膜瘤的先期治疗的作用仍有待明确。

本研究包括了来自一项国际多中心匹配队列分析的所有无症状PFPS脑膜瘤患者，该研究报告对例无症状脑膜瘤患者采用SRS(n=)或主动监测(n=)的结果。该研究的目的是确定将SRS与主动监测相比在无症状PFPS脑膜瘤患者管理中的有效性和安全性。

目的/p>

确定将立体定向放射外科(SRS)治疗与主动监测相比，对无症状镰旁/矢状窦旁脑膜瘤(PFPS)患者的管理中的安全性和有效性。

方法/p>

比较来自14个中心的治疗患者和保守治疗无症状PFPS脑膜瘤患者的数据。在主动监测组和SRS治疗组中评估了局部肿瘤控制率和新的神经功能障碍发生情况。

结果/p>

在不匹配的队列中，有例接受SRS治疗的患者和98例接受保守治疗的患者。将患者年龄和肿瘤体积进行匹配后，每个队列共有98例患者。SRS治疗组的中位放射学随访期为43个月，主动监测组为36个月(P=.04)。SRS组和主动监测组的中位临床随访时间分别为44个月和36个月。在所有接受SRS治疗的患者中发现脑膜瘤得到控制，在主动监测的患者中有61.2%的患者(P0.)。3.1%的患者(n=3)出现了SRS相关的神经功能障碍，这些障碍都是短暂的。在主动监测队列中，2%的患者(n=2)因肿瘤进展而出现神经系统症状(P=1.0)，导致1例患者(1%)死亡。

讨论

关键结果

这项回顾性的多中心研究评估了例无症状的PFPS脑膜瘤患者的临床和放射影像学结果，这些患者采用先期SRS治疗(n=)或主动监测(n=98)治疗。在一项匹配的分析中(包括每个队列的98名患者)，在主动监测队列中，39%的患者出现肿瘤进展，但在SRS治疗的患者中没有出现肿瘤进展。在诊断和主动监测时较高的初始KPS分别与肿瘤控制和进展相关。在SRS治疗队列中，3例患者(3%)经历了短暂的与SRS相关神经功能障碍，需要口服皮质类固醇治疗。在主动监测队列中，2例(2%)患者出现症状性肿瘤进展，导致1例患者死亡。对于无症状的PFPS，先期SRS治疗比主动监测提供了有统计学意义的较好的肿瘤控制，并且无统计学意义的永久并发症发生率风险较低和无死亡率。

PFPS脑膜瘤的自然史

无症状的PFPS脑膜瘤的自然病程是多变的。一项对22项研究的系统综述和荟萃分析报告称，在4.6年的随访期间，54例无症状PFPS患者中有13%出现症状性进展。在一组例保守治疗的无症状脑膜瘤患者中，个肿瘤(44%)在平均3.8年的随访中发现有线性生长。其中，49个(18%)切除是首选的治疗方法而23个(8%)接受放射治疗。在我们的研究中，经过36个月的随访，大约39%接受保守治疗的无症状PFPS脑膜瘤中发现≥25%的脑膜瘤出现生长。这导致2%的患者神经功能恶化，1%的患者死亡。

PFPS脑膜瘤的手术切除

对于症状性或增大的PFPS脑膜瘤，手术切除是治疗的选择。然而，在包括症状性和无症状性PFPS脑膜瘤在内的单中心研究中，切除与高达19%的并发症发生率和高达3%的死亡率相关。在一组连续例大的静脉窦周围脑膜瘤患者中，术后并发症包括肺栓塞(1%)、败血症(6%)和静脉梗死引起的永久性神经功能恶化(8%)。3例(3%)术后血肿需要清除，死亡率为3%。肿瘤复发占4%。在一组例镰旁脑膜瘤中，报告的并发症包括运动障碍(18例)、癫痫发作(12例)和急性胰腺炎(4例)。5例发生术后血肿需要清除，无死亡率。在一研究系列的58例PFPS脑膜瘤患者中，新的神经功能障碍发生率为5.2%，报告的总的并发症发生率为8.6%。3.4%的患者出现肿瘤生长或复发。

立体定向放射外科治疗脑膜瘤

SRS已被确立为一种安全有效的治疗中小型脑膜瘤的选择。SRS治疗后瘤周脑水肿的危险因素包括PFPS脑膜瘤的位置，高等中心电数目和靶体积外的等中心点，已存在的瘤周水肿，肿瘤-脑界面面积较大。此外，为了降低GKRS治疗颅内脑膜瘤患者的*性，建议适形形指数2.0，异质性指数2.0，梯度指数≧3.0。然而，GI≧3与SRS计划不理想和对更多正常组织的照射有关。

Sheehan等评估了例PFPS脑膜瘤患者的发生率、时机和nao水肿程度，这些患者接受了先期SRS(40%)或辅助SRS(60%)治疗。SRS治疗后6个月脑水肿指数逐渐升高，并在36个月后达到峰值。38%的患者在SRS治疗后出现新的或恶化的肿瘤周围水肿，随后有33%的患者出现消退。矢状窦旁位置、肿瘤体积10毫升、静脉窦侵袭、肿瘤-脑接触界面面积、较大的边缘剂量和最大剂量与SRS治疗后脑水肿的风险增加有关。此外，包括适形性指数、异质性指数和梯度指数在内的剂量计划指数与脑膜瘤患者的放射治疗结果有关。Hoe等在他们的例无症状脑膜瘤患者中，报道了SRS治疗后15.3%的患者出现瘤周水肿，其中8.8%的患者有症状。大脑半球位置、肿瘤体积4.2cc和SRS治疗前肿瘤周围水肿与SRS治疗后肿瘤周围水肿的风险增加相关、在另一项单中心研究中，包括65例患者的90个WHO1级PFPS脑膜瘤，4例(8.2%)患者出现SRS治疗后肿瘤周围水肿，1例(2%)患者出现永久性临床后遗症。2例死亡原因为肿瘤进展，在我们研究的非匹配队列中，4例(2.31%)患者在SRS治疗后6个月内出现短暂的神经功能恶化，原因是肿瘤周围水肿。保守治疗与口服皮质类固醇带来所有患者症状的解决。

结论/p>

与主动监测相比，先期SRS治疗可提供较好的放射影像学PFPS脑膜瘤控制，并可能降低脑膜瘤相关永久性神经功能障碍和/或死亡的风险。

与主动监测策略相比，先期SRS治疗与无症状PFPS脑膜瘤患者的良好放射影像学控制和较低的与脑膜瘤相关永久性神经功能障碍和/或死亡的风险相关。。在我们的研究中，主动监测与肿瘤进展相关。SRS治疗可作为无症状PFPS脑膜瘤患者主动监测的替代方案。如果主动监测是最初的治疗选择，当后续神经影像学记录到肿瘤生长时，早期SRS治疗是一个安全有效的治疗选择。