住培结业必考知识点
脑梗死
一、脑大、中动脉闭塞性脑梗死
主要病因是脑的大、或中等管径的动脉发生粥样硬化，继发血栓形成，导致管腔狭窄、闭塞，引起病变血管供应区脑组织坏死。
以大脑中动脉闭塞最多见，多见于中老年人，患动脉硬化、糖尿病、高脂血症者。
脑梗死不同时期CT表现：
1.＜24h（早期）：
CT检查可无阳性发现，或仅显示模糊的低密度区。
动脉致密征：大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉的某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。
岛带征：岛带区（脑岛、最外囊、屏状核）灰白质界面消失。
2.＞24h：
CT检查可显示清楚的低密度区，范围与闭塞血管供血区一致，同时累及皮、髓质。
大脑前动脉闭塞：呈长条状，位于大脑镰旁
大脑中动脉主干闭塞：呈三角形，基底朝向脑凸面，尖端指向第三脑室
大脑中动脉闭塞在豆纹动脉的远端：多呈矩形，出现基底核回避现象
大脑后动脉闭塞：呈半圆形，位于顶叶后部、枕叶
局灶性皮层梗死：表现为脑回丢失
室管膜下脑梗死：呈波浪状，位于脑室边缘
3.2-3W：
CT扫描可出现模糊效应：CT平扫为等密度，分辨困难，假阴性。
（脑水肿消失而吞噬细胞浸润，使组织密度增加）
4.8-10W：
CT显示脑脊液密度。
（坏死组织清楚，可形成囊腔）
二、脑梗死必考知识点总结
1.脑梗死好发部位：大脑中动脉供血区。
2.DWI：脑梗死6h内，由于细胞*性水肿，DWI即可发现高信号。
3.脑梗死最具有早期诊断价值的影像检查方法是：DWI。
4.脑梗死的脑水肿高峰期：脑梗死后2-15天，此时可有占位效应（偶可出现脑疝）。
PS：脑出血周围脑水肿高峰期：脑出血后4-6天。
5.脑梗死的脑水肿：既有细胞*性脑水肿，又有血管源性脑水肿。
6.脑梗死出现“模糊效应”的时间：第2-3周。
7.脑萎缩：一般1个月后才出现。
8.增强：可强化，大多数为不均匀强化，表现为脑回状、条状、环状或结节状强化，偶尔为均匀强化。（强化因血-脑脊液屏障破坏、新生毛细血管、血液灌注过度所致）
9.半暗带：指急性脑缺血后局部血流量降低，该组织恢复血供后仍可以存活的区域。
10.出血性脑梗死：由于缺血区闭塞血管的再通，梗死区内会有血液通过受损的血-脑脊液屏障溢出所致，其典型CT表现为低密度梗死区内散在斑片状高密度影。
11.分水岭脑梗死：是发生于两支血管供血区交界部位的脑梗死，分前分水岭脑梗死（大脑前、中动脉交界区）、后分水岭脑梗死（最常见，大脑中、后动脉交界区）、皮质下分水岭脑梗死、基底核分水岭脑梗死。
12.常见的脑梗死影像学分型：腔隙性脑梗死、缺血性脑梗死、出血性脑梗死、分水岭脑梗死、颅内静脉及静脉窦血栓形成（静脉性脑梗死）。
本文作者｜愈战愈勇
参考教材｜《医学影像诊断学》第4版人民卫生出版社
《全国住院医师规范化培训结业理论考试历年真题全集及中心题库——放射科》
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