摘要人体内占体重5%的血浆和占体重15%的组织间液，称为细胞外液。细胞内液40%。脱水是指人体由于病变，消耗大量水分，而不能即时补充，造成新陈代谢障碍的一种症状，严重时会造成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠输液补充体液。细胞外液减少而引起的一组临床症候群根据其伴有的血钠或渗透压的变化，脱水又分为低渗性脱水即细胞外液减少合并低血钠；高渗性脱水即细胞外液减少合并高血钠；等渗性脱水即细胞外液减少而血钠正常。而补液的定性、定量、定速是儿科医生的基本功。本文从原理和方法进行解释。
一
定性、定量及速度
1.程度：
轻度脱水：有尿，一般情况可，哭时有泪。
中度脱水：烦躁易激惹，泪少，眼窝下陷。
重度脱水：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤花纹，无尿。
2.性质：
低渗：血清钠mmol/L；（初期并未有口渴症状，易发生脑水肿）
等渗：血清钠－mmol/L；
高渗：血清钠mmol/L。(口渴明显，高热，烦躁、肌张力增高)
4.补液量
轻度：90-ml/kg*d
中度：-ml/kg*d
重度：-ml/kg*d
补液量由：累积损失量+继续损失量+生理需要量计算。
（1）累积损失量：轻度脱水30-50ml/kg，中度脱水50-ml/kg，重度脱水-ml/kg。
（2）继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg/d，非禁食状态是30ml/kg。
（3）生理需要量：60-80ml/kg/day。但是，小儿若小于10kg，通常给以补充ml/kg/day。
5.补液选择
累计损失量的补充：根据脱水性质来给予：
低渗性脱水：2/3张液体；
等渗性脱水：1/2张液体；
高渗性脱水：1/3-1/5张液体；
继续损失量：1/3-1/2张液体；
生理需要量：1/4-1/5张液体。
6.配置液体
（1）0.9%Nacl：等张；葡萄糖：0张；5%NaHCO3：3.5张；1.4%NaHCO3:等张。
（2）
等张
2：1含钠液，由0.9%Nacl（2份）和1.4%NaHCO3（1份）组成
1/2张
①1：1含钠液，0.9%Nacl（1份）和葡萄糖（1份）
②2：3：1含钠液，由0.9%Nacl（2份）、三份葡萄糖（2份）、1.4%碳酸氢钠（1份）
1/3张
1：2含钠液，0.9%Nacl（1份）葡萄糖组成的（2份）。
1/5张
0.9%Nacl（1份）和葡萄糖（4份）。
2/3张
4：3：2含钠液，0.9%Nacl（4份）葡萄糖（3份）1.4%碳酸氢钠（2份）。
7.治疗
①轻度脱水
只给予ORS,、补液量约是50-80ml/kg，在8-12小时内把累积损失量补足。然后将ORS等量稀释后，根据需要随意口服。
注意：ORS是2/3张液，故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用。
②中度及重度脱水
中度及重度的患儿一般采用静脉补液。如出现明显的循环障碍，必须先扩容：
1）用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。
2）累积量=总量÷2-扩容量，8～12小时滴入，8～10ml/kg.h。
3）维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注。
2:1液为传统治疗方法，目前推荐采用等张晶体液对儿科患者进行紧急容量复苏。等张盐水(0.9%生理盐水)是恢复循环容量首选的等张溶液。快速给予低渗或高渗晶体液紧急扩容会导致严重的并发症，包括血钠异常、脑水肿，存在明显低钠血症的患儿还可出现脑组织脱髓鞘病变。决不推荐对儿科患者采用低张或高张晶体液进行紧急容量复苏。
是否需要纠酸，建议根据血气结果而定。
二
举例
患儿10kg，重度低渗性脱水。
输液总量：*10=0ml,其中扩容20*10=ml，累积损失量0/2-=（补1/2总量）。
输液步骤：
第一步扩容，用1/2的含钠液，（2：1含钠液，由0.9%Nacl和1.4%NaHCO3组成）。扩容总量是ml，由2份的0.9%Nacl和1份的1.4%NaHCO3组成。
计算如下：
每份：/3=70ml
0.9%NaCl:70*2=ml
1.4%NaHCO3:70ml
第二步补累积损失量，ml的4：3：2液，4：3：2含钠液，由四份0.9%Nacl和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）。故，所需量及算如下：
/9=77.7，大约为80
盐80*4=ml
糖80*3=糖
碱80*2=碱（1.4%NaHCO3）
第三步补继续损失量和生理需要量：0--=-ml的2：3：1含钠液，由两份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的。计算如下：
/6=
盐*2=ml
糖*3=
碱ml（1.4%NaHCO3）
第四步：两补
1）补钾：
见尿补钾，浓度低于0.3%，4～6天。
2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。
补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h。
第二天及以后的补液
经第一天的补液，脱水及电解质已纠正，第二天主要给以生理需要量及继续损失量，继续补钾。
1）一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。
2）溶液的定性：
生理需要量：60～80ml/kg，用1/5张；
继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。
三
补充说明
血钠＜mmol/L，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用3%氯化钠，12ml/kg可提高血钠10mmol/L。
如有休克，第一步快速扩容是液体治疗的关键。2：1溶液是经典扩容液、10-20ml/kg是标准量、20ml/kg.h是速度、0.5-1小时扩容成功是生命关。
达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。
暂难明确性质的，先按等渗脱水处理。速度：在8-12小时内给于，先快后慢，开始半小时20ml/kg.h，以后8--10ml/kg.h。低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢。
及时补充钾和钙。见尿补钾。不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来、。
纠酸：BE/4为5%SB的ml数，根据血气而定
5%葡萄糖是等渗溶液。不是等张溶液。等渗未必等张。我们把使红细胞吸水胀破的溶液称之为低张液，反之使红细胞皱缩的叫高张液。
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