每一个小群体都不应该被抛弃,新生儿CRR [复制链接]

小乐（化名）是刚出生6天的新生儿，刚出生时就有呼吸衰竭，医院进行机械通气治疗，症状一度有好转，但是随着奶量的增加，小乐却病情加重了，不但呼吸机参数要求更高了，肺部有肺出血，宝宝也突然陷入了神志不清，经过检查，发现孩子的血氨高达μmol/L，是该年龄孩子正常值的20多倍，虽然已经开始用药进行降血氨等治疗，但是孩子病情仍急剧进展，如不能尽快终止这个过程，会有生命危险，且高血氨持续时间越长，神志不清的时间越长，将来出现神经系统后遗症的概率越大。小彤危在旦夕，急需救援。

医院新生儿科转运电话接到求助电话，全体同事马上进入战备状态，一边安排医护团队携带设备出发当地转运，一边协调CRRT治疗团队待命，因为只有CRRT才能逆转如此危急的病情。等到转运团队接回小彤，CRRT团队接诊，情况比所预料的更为严重，虽然转运路途仅仅花费几个小时，也进行了降氨治疗，也禁止了奶蛋白的摄入，但是小乐的血氨仍然进行性升高达到μmol/L，小乐也陷入了深昏迷，脑电图显示仅有爆发抑制，甚至有些接近平坦波。更为严峻的是，因为高血氨等代谢废物对肝脏等脏器的损伤，小彤的肝脏、脑部、肺部、凝血系统等多个脏器系统进入衰竭状态，凝血功能全面紊乱，出现弥散性血管内凝血(DIC)，肺部、胃肠道、全身的针眼等地方到处出血，血小板进行性下降，血压也开始逐渐降低。这时候，摆在CRRT团队面前的是两难境地，因为小彤目前已经是大出血、低血压状态，CRRT治疗可能会加重出血和低血压，甚至无法脱机出现死亡；但是如果不进行CRRT治疗，小彤肯定无法逆转病情，估计也很快死亡或者脑死亡，情况紧急，唯有亮剑，CRRT团队毅然决定迎接挑战，调整血管活性药及液体治疗方案，补充凝血因子，开始这个“高速路上补轮胎”的CRRT治疗。

因为已经有着多例CRRT治疗的经验积累，置管、预充、上机等动作一气呵成，虽然已经深夜，但是NICU的医护团队不敢有丝毫的马虎，做着积极的监测和调整，当东方的一抹鱼肚白初现的时候，小乐已经CRRT转机6个小时了，原本已经快要平坦的脑电波开始逐渐的攀升，已经深昏迷的小乐逐渐的有了些反应，血氨下降到大约μmol/L，血压也比较稳定，全身的出血症状也得到控制，酸中*也已经纠正，通宵达旦的守护有了希望的曙光；经历持续约70个小时的CRRT治疗，小乐的血氨终于稳定的降低到约μmol/L，神志也完全清醒，脑电图恢复正常，不但有了自主的肢体活动，小眼睛睁开的时候明显闪烁着光芒，更可喜的是，CRRT治疗不但成功的让小乐血氨等代谢指标完全恢复，也同时治疗好了DIC，让凝血功能、血小板都恢复了正常，这段惊险的高速旅途不但安全的把乘客送到站，还顺带修好了轮胎，达到成功的撤机。

小乐的顺利医院的多学科团队协作密不可分，多学科的协作发挥了1+N＞N的化学反应，前期由CICU、PICU、NICU、手术麻醉团队组成的急救小组做为先锋，而临床营养科、肾脏风湿免疫科、输血科等团队组成的内环境稳定小组也发挥了重大作用，他们根据孩子的监测结果，动态调整孩子的营养支持、透析液配置、血液制品输入等各种内环境稳定措施，让小彤顺利的拔除了各种插管、置管，撤离了呼吸机，病情逐渐好转，并通过特殊配比的配方奶喂养，让她的血氨稳定，顺利的于近日出院了。

小乐罹患的高氨血症在人群中的发病率据文献报道差不多每个活产新生儿里面有1例，都是因为各种原因的基因缺陷导致的尿素循环障碍，后续的基因检测确诊小乐是瓜氨酸血症I型。这类孩子虽然发病率不高，但是在新生儿期发病的较多，一旦发病就极其危重，如果血氨超过μmol/L没有得到及时CRRT治疗，就很容易导致多器官衰竭死亡，或者因为脑部的严重损伤导致脑死亡。但是如果诊断治疗及时，孩子的高血氨持续时间和昏迷的时间越短，效果就越好，预后就越好。小乐就是因为及时的治疗，不但挽救了生命，随访检查的脑电图、神经行为发育也是正常的。

如此“神器”的CRRT是什么呢？CRRT就是连续性肾脏替代治疗，它能够模拟人的肾脏功能，能够连续的清除血液中的溶质，对血液进行净化，还能清除多余的水及电解质等维持水电解质的平衡。CRRT有这么多好处，但是想要好好利用起来并不简单，尤其是新生儿由于血管细、血容量少，体重低，技术难度更大。医院自年6月获批国家儿童区域医疗中心以来，新生儿CRRT团队已经成功完成约20例次的新生儿CRRT，均成功撤机，取得了良好的治疗效果，并应用于新生儿肾功能衰竭、肝功能衰竭、DIC、胆汁淤积性肝炎血浆置换、脑水肿、肺水肿等多种新生儿危重疾病，并且其中多例均是早产儿，展示了区域医疗中心的责任与担当。每一个小群体都不应该被抛弃，努力去做到“人民至上、生命至上”。