北京白癜风最好的治疗方法 http://pf.39.net/bdfyy/index.html说起透析失衡综合征相信大家应该都不陌生了。最近经常看到有科普文在科普失衡。我就不科普了。今天要聊是不常见的失衡综合征，肺型失衡。还是从一个病例说起吧。
年7月，我接收了一名老患者。原本是在我上家透析中心透析的，这次又转回到我现在的透析中心来了。患者XX江男性，42岁。维持性血液透析4年。基础疾病为2型糖尿病，糖尿病肾病。因患者职业是厨师，所以几乎没有控制饮食，每周透三次，透析间期体重增长4kg起步，而患者干体重大概85kg左右。入院时常规检查血常规：HGBg/L,生化示：白蛋白44.7g/L,甘油三酯7.5mmol/L，总胆固醇4.9mmol/L，透前肾功：肌酐.4umol/L,尿素17mmol/L,透前电解质：K5.11mmol/L，钙3.29mmol/L,磷2.71mmol/L。透后肾功：肌酐.8umol/L,尿素7.9mmol/L，KT/V0.95,URR0.54,透析充分性差（血泵速度）。而我们中心做HD使用的透析器为尼普洛15M,1.5m2的膜面积。用过的道友都知道这款透析器是非常不错的。而患者KT/V0.95,URR0.54。透析充分性不达标，主要是患者体重大，血泵速度仅。而患者既往在其他中心使用的透析器远不如这款透析器，再看患者入院时的检验指标，患者既往透析质量那真的一言难尽了。患者来的时候一脸一身的“痘痘”，说话一口的尿味，大家都知道那是*素没有清除的表现。
患者在我这里透第一次的时候，预设超滤量为ml。我巡视发现该患者血泵速度，按照我一贯的习惯是血流速度能有多大就打多大，正准备把血泵速度调起来，结果患者拒绝了。患者说他血泵速度不能调大了。以前调大了会出现胸闷气紧呼吸困难情况，还要吸氧。医院医生叫他血泵不能大于，大于就会出现症状。所以这些年患者透析血泵速度一直，也就没有发作过透后呼吸困难。而我们知道一般透析期间常见的患者胸闷气紧呼吸困难是过敏，或者是做HDF时候因为置换液入血导致纠酸过快，碳酸氢盐和H离子结合形成水和二氧化碳，患者二氧化碳潴留导致的胸闷。一般发生在透析前半小时，深呼吸或者吸氧都能解决。要么是心衰。透析患者的心衰透后都能缓解，所以也不可能是透后心衰发作。
啥情况血泵速度大于就会发生胸闷呼吸困难？事情开始有趣起来，就按照患者要求血泵速度，下机后患者还是出现了轻微的胸闷呼吸困难，听诊双下肺能听到少许细湿罗音。予以吸氧后大概半小时就恢复了。为了搞清楚于是我立即安排了患者进行了胸部CT检查。
检查结果提示是双肺后份多发小片状磨玻璃密度影，考虑间质肺水肿，部分肺泡渗出。
是不是看上去像左心衰？
这是CT影像。
同时做了心脏彩超
初步考虑这是一例失衡综合征，肺型失衡。
再后来给予患者重新诱导透析，结果诱导透析后患者血泵速度能达到以上，也再也没有发生过胸闷气紧呼吸困难了。
再复习下血液净化血第三版-页。
我就不抄课文了，直接截图。简单理解失衡综合征就是透析后，*素快速清除导致血浆渗透压改变，而与脑组织及肺组织形成浓度梯度及渗透压梯度，导致水份向脑组织及肺组织转移，引起脑水肿及肺水肿。而脑水肿的表现实际就是颅内压升高的表现，头痛，反射性血压升高，神经系统症状等。肺水肿的表现就是类似于急性左心衰，缺氧的表现。
解剖结构和功能决定临床表现。同样的发病原理在不同的组织器官会有不同的表现。我们剥开临床症状纷乱的表象去寻找原理，再用原理来推导临床表象。哦.......原来如此。
作者：向宽主治医师达生医疗血透事业部专职从事血透医疗及血透综合管理工作。欢迎加我
