翻译/总结：席绍松
摘要
由于完整的颅骨似乎是一个无法穿透的障碍，所以起初认为颅脑超声(US)是不可行的。由于这个原因，从第一次使用神经超声(NUS)评估脑深部小结构开始，如何获得清晰的图像分辨率一直是一个挑战。然而，传感器技术的改进和信号处理的进步已经提高了图像分辨率，NUS也已经演变为脑实质不同病理状态的一种成像方式。本文总结了颅脑超声在神经危重症患者评估和管理中的10个重要应用，这些患者的转诊对医护人员来说是一个真正的问题。这还包括易于使用、低成本、病人接受度广、没有辐射风险、和相对独立的运动伪影。此外，实用性和可靠性提高了重症医生使用它的兴趣，并增加了使用频率。在这个小回顾中，讨论了10个超声在神经危重症监护病房中的实用性和优势，以鼓励重症医师使用这一重要工具。
正文：
前言
超声(US)在重症监护临床实践中发挥着重要作用。颅脑超声不能代替先进、精确的静态成像检测,但它增加了一种脑血管动态信息的非侵入性床旁检测，病人不需要离开ICU)，没有辐射暴露,并且能够在干预或临床改变后实现及时的再评估。最近也发表了一些共识，如神经超声(NUS)是重症医生在评估和管理重症患者中，应该具备或获得的基本超声技能。
我们概述了NUS的性能，包括视神经鞘直径(ONSD)的超声测量，经颅多普勒(TCD)评估，以及经颅彩色多普勒(TCCD)。考虑到患者在综合ICU或者神经ICU病房的不同情况，本文提出了NUS应该成为当前处理ICU患者临床实践一部分的10个理由。
1.无创颅内压
颅内高压(IH)是神经危重症监护中最危险的情况之一，它可以发生在严重的创伤性脑损伤(TBI)、大面积缺血性卒中或蛛网膜下腔出血(SAH)、颅内出血或其他颅内病变(如肿瘤、脓肿、甚至是晚期脑水肿)，需要及时的识别和处理。并不是所有的患者都能获得侵入性颅内压监测——证实IH的金标准。
谈到超声对IH的无创评估，最简单的方法是测量ONSD。ONSD增宽可能提示HI(图1A)。双侧都应该检测，并且前后对比。ONSD可在IH开始后数分钟内增宽，控制IH后数分钟内减小。关于ONSD增宽的精确阈值，当前的研究并没有统一。一项meta分析显示，超声ONSD测量检测IH的诊断优势比范围很广[67.5(95%CI)]。尽管如此，目前认为成人ONSD大于5-6mm是增宽的。在目前的临床实践中，ONSD测量可以作为一个怀疑或排除IH的工具。
经颅彩色多普勒和TCD是基于脑血流(CBF)速度（与脑灌注压(CPP)相关）的方法。在IH和CPP降低时，舒张期血流速度降低(图1B)，从而使搏动指数(PI)(收缩期血流速-舒张期流速/平均血流速度[MFV])增加。舒张期流速接近零和PI值高于2强烈提示IH和低CPP(图1B)。有研究描述了有创CPP和无创CPP之间的良好相关性(估计的公式:nCPP=平均动脉压x舒张期流速/MFV+14mmHg)(R=0.61;p=0.)。最近的一项研究表明，TCD值结合ONSD测量可提高无创IH检测的准确性[0.91(0..97)]。
2.脑循环骤停（CCA）的诊断
在许多国家，除了临床检查外，还需要使用图像辅助诊断工具来进行脑死亡的法律诊断。TCD是本应用程序公认的常用方法。Brunser等人证明诊断CCA的敏感性和特异性分别为%和98%，脑死亡的阳性和阴性似然比分别为45和0。此外，TCD的优点是无需将患者从ICU移出，而且不需要对照。
在使用TCD检查诊断CCA之前，收缩压必须至少为70mmhg，以确保这种脑循环衰竭不是由血流动力学原因造成的。CBF的缺失可以通过MCA和椎动脉的以下四种模式中的任何一种来证实:舒张期血流变缓(舒张期血流速度为零)、舒张期反向血流或双相血流(舒张期血流从零变为反向血流，提示存在心脏舒张期逆行血流)、收缩期血流尖峰(与心脏收缩期相对应的小尖峰)，无TCD信号。若无TCD信号，应在同一声窗内有早期TCD信号检测，间隔30分钟至少进行2次TCD检测。
3.监测脑血流动力学
基于经颅多普勒的方法允许通过间歇性或连续的CBF速度分析，来检测脑循环状态。除了识别CBF的典型模式、受损的CPP和IH，它还可以发现血流减少、充血和血管痉挛。这些经颅的表现可能是不同病理的共同特征。
对于急性卒中，TCD或TCCD可以检测狭窄、大血管闭塞、出血性并发症、再灌注、低灌注和高灌注的患者，如果CA受损，这些患者值得更多的
