作者医院急诊部抢救室刘亚黎冯海珊刘代娣张雪美姚红
急性有机磷农药中*是临床常见的危重急症，如不及时抢救，后果严重。抢救有机磷农药中*的成败关键取决于洗胃是否及时和彻底，而洗胃的关键环节是快速准确地插胃管。重度有机磷中*患者常伴有喉头、食管黏膜水肿，造成插管洗胃困难。本文就我科年3月～年6月期间巧用气管导管为重度有机磷中*伴喉头水肿患者插胃管，并取得满意效果的经验，报道如下。
1临床资料
患者8例，男3例，女5例；年龄21～55岁，平均38．2岁。口服农药量8O～ml，服*至入院时间2～6h。入院时血胆碱酯酶O～A。根据喉阻塞分级标准，因喉头水肿引起的喉阻塞二度者6例，三度者2例。本组没有出现呼吸衰竭患者。麻醉喉镜直视下可见喉头、食管及周围组织反应性水肿，声门处不同程度肿胀狭窄。
2方法
准备并检查气管插管和插洗胃管用物，选择内径尽可能大的气管导管，并在其外涂适量液体石蜡。协助患者取左侧卧位，用开口器撬开紧闭的牙关，吸引器吸除口鼻分泌物。左手将喉镜从一侧口角伸人口内，在喉镜明视下，找准会厌部，以避免导管经过此处进入气管。右手将气管导管经口插入食道。将润滑后的胃管顺着气管导管内管腔进入胃内。插入长度约为45～55cm，通过抽取胃内容物、注入气体听气过水声或将胃管末端放入水中看有无气泡溢出，以确定插胃管是否成功。插胃管成功后，将气管导管缓慢退出，将牙垫和胃管固定在一侧嘴角旁。连接洗胃机，反复灌洗，直至洗出液澄清，无味。
在具体操作中，需注意以下几点：插管动作要轻柔，避免损伤肿胀的喉头、食管黏膜。找准会厌部，不能将导管误插入气管。选择管腔足够容纳胃管通过的气管导管。拔气管导管时避免连同胃管一起拔出。插胃管成功后，应及时退出气管导管，以备病人需要时气管插管。
3结果
8例病人经上述方法插胃管均一次获得成功，无损伤，无出血。洗胃中无1例误吸，洗胃后转ICU继续治疗。住院时间12～2O天，平均16．5天，其中1例因并发症而死亡，余均痊愈出院。
4讨论
有机磷农药*性大，口服吸收快，进入消化道后，由于保护性反应，胃排空时间延长，胃内可残留*物，也可能通过胃黏膜重吸收已排出的有机磷。尽快阻止或减少有机磷农药的吸收，必须早期及时彻底洗胃，而顺利插洗胃管，是此过程的关键环节。重度有机磷中*患者常伴有昏迷，吞咽反射消失，喉头、食管黏膜严重水肿，口鼻分泌物增多，烦躁不安，这些给插洗胃管带来很大难度。采用传统方法插胃管，易导致插管失败，而切开洗胃，损伤大，弊端多。用本文介绍的插管方法简单方便，可以避免上述两种方法的缺陷，可在喉头及食管水肿处形成通道，让胃管顺利通过，避免损伤食管黏膜，可提高插管的一次成功率，及时洗胃，为抢救病人生命赢得时间。
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