作者CLaire
在疾病的发生、发展过程中，瞳孔变化复杂、多变，常预示着病情变化，需仔细观察瞳孔变化及对光反射，这对诊断、治疗及预后均有十分重要的临床意义。
在临床工作中，我们往往通过观察瞳孔的大小、形状和各种反射，了解病情、危重程度、治疗效果。观察时要用聚光集中的电筒，对准两眼中间照射，对比观察两侧瞳孔大小、形状及对光反射，再将光源分别移向双侧瞳孔中央，观察瞳孔的直接反射和间接对光反射，注意对光反射是否灵敏，并准确记录。
1瞳孔缩小
若出现单侧瞳孔极度缩小，直径常小于lmm，继之出现瞳孔散大，提示患者已出现颅内高压危象。因此，一旦发现单侧瞳孔缩小的现象，应考虑到这是小脑幕切迹疝的先兆体征，患者即将发生脑疝，应及时报告医生，争取时间，及时救治。
双侧瞳孔缩小患者瞳孔直径多小于lmm，多见于双侧病变或弥漫性脑水肿、桥脑病变等。
2瞳孔散大
单侧瞳孔散大患者出现单侧瞳孔散大、对光反射消失，则提示颅内压已达到相当高的程度，是颢叶钩回疝的典型体征圆，应紧急脱水治疗、急诊开颅手术。
双侧瞳孔散大出现双侧瞳孔散大、固定，对光反射消失，表示脑疝已发展至晚期或严重的脑干损伤。如同时伴有自主呼吸停止，可认为患者已进人脑死亡阶段。
3瞳孔大小多变
患者出现瞳孔经常变化不定，双侧瞳孔不等大，偶见不等圆，多见于中脑损伤。
4原发性动眼
原发性动眼神经损伤，多见于颅脑外伤患者。当时即出现伤侧瞳孔散大、对光反射消失、眼睑下垂等异常体征，患者意识障碍可不严重。影像学检查可发现伤侧额部、眼眶骨折、颅底骨折等异常。往往发生于单侧，与小脑幕切迹疝时的迟发性瞳孔散大有明显差别，经细致观察和临床分析，不难鉴别。
急危重患者瞳孔改变在临床上十分常见，正确地观察和判断这些改变，掌握各种改变的特征和临床意义，对于帮助判断病情，提供治疗及估计预后效果都有深远的临床意义。护士在观察瞳孔的同时还应注重观察患者的神志和病变瞳孔的对侧肢体情况。结合患者的生命体征来评估病情，为医生提示可靠的资料。
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