医院病如山倒惊中风,妙 [复制链接]

《中国卒中报告》脑卒中中脑出血和蛛网膜下腔出血占比分别14.9%和3.2%，但脑出血发病凶险，发病30天的病死率高达35%~52%，死亡率在脑血管病的稳居首位。

脑出血起病快，死亡率高，恢复缓慢，常遗留不同程度的神经功能障碍因此，如何降低脑出血死亡率及术后残疾的严重程度，一直是我国神经外科医生不断探索的目标，从内科保守治疗到外科的手术治疗，从开颅手术到微创手术，从粗略定位到精确定位，从硬通道到定向软通道，中国脑出血的治疗方式发生了根本性的变化，

医院脑出血治疗技术也是不断发展，与先进理念接轨，更新个体化救治方案，以显微镜下小骨窗经侧裂-岛叶血肿清除术和经CT定位血肿腔穿刺引流术为代表的微创手术治疗方式已广泛的用于我院基底节脑出血患者的临床治疗中，具有创伤小、费用低、效果好和恢复快等优势，取得很好的治疗效果。

显微镜下小骨窗经侧裂-岛叶血肿清除术

1.从大脑自然裂隙进入，不损伤大脑皮质，显微镜下打开侧裂池能快速释放部分脑脊液起到降低颅内压的作用。

2.充分分离侧裂，松解侧裂静脉，能减少后续操作对侧裂静脉的牵拉，避免静脉损伤或回流障碍，有效减轻术后脑肿胀。

3.基底节区出血后岛叶被血肿推向大脑皮层，手术路径短，能迅速进入血肿腔，早期进行有效减压，避免传统开颅切开皮质造瘘造成颞叶组织损伤，保留颞叶能特别是优势半球语言功能，且入路过程中不必过度牵拉脑组织,降低术后脑水肿、脑挫伤发生风险。

4.由于责任血管多为豆纹动脉，豆纹动脉由M1段发出后垂直进入前穿质至基底节区，供应尾状核、内囊和苍白球，故豆纹动脉的位置和走形相对固定，该入路离责任血管近，更容易在直视下找到责任血管，止血彻底。

5.显微镜下操作，精确止血，避免误伤正常的血管。明显降低脑组织及神经传导束的副损伤。

CT定位下微创血肿腔穿刺引流术

CT定向血肿腔穿刺清除脑内血肿，合并施以尿激酶液化残留血肿并引流，治疗效果显著，直至现在也作为微创手术治疗脑出血的优良方案。相较于其他方式，这种方式对血肿的定位较为准确，对其他组织的损伤较小，可在基底节区这样的脑深部出血时进行治疗，而且尿激酶或阿替普酶等液化血肿促进血肿排空。通过国外一些研究数据表明，使用定向技术清除脑内血肿，可提高患者的生存质量。

优点

1.穿刺通道避开重要血管，经额中回皮层等无功能区，降低副损伤。

2.创伤小，无需开颅，约2-3cm切口。

3.手术时间短，纯手术时间一般不超过半小时。

4.该方法不仅适用于脑深部较小血肿，还可行多通道置管清除较大血肿。具有较高的血肿清除率和血肿周围水肿消除率，可显著改善预后。减轻病人神经功能损伤。

5.患者容易接受，可同时适合高龄不能耐受开颅手术患者。

缺点

1.穿刺因术中无法确切止血，一般在发病6小时后方可进行。

2.只适宜抽吸部分血肿，术后需辅助血肿腔注入尿激酶液化血肿，行持续引流3-5天。

3.不适合脑疝或昏迷程度深患者。

我院作为胶州地区唯一的国家级高级卒中中心，持续更新救治理念，规范化精准救治，多次填补胶州地区技术空白，神经外科的发展突飞猛进，尤其医院、医院医院进修、柔性引入上海知名教授团队以后，建立深度合作机制，多次开启了胶州地区在脑血管病领域的新篇章，也大大的推动胶州地区脑血管疾病领域的救治水平。

专家简介

王茂凯，神经外科主任，副主任医师，毕业于滨州医学院，现任中华医学会神经外科委员会青岛分会委员，青岛市神经外科质控委员会副主任委员，青岛市脑血管病防治委员会常务理事，青岛市抗癫痫协会理事。从事神经外科工作20余年，擅长重型颅脑损伤和脑出血的外科综合治疗，对颅内肿瘤、脑血管病及癫痫综合治疗亦积累了丰富的临床经验。在国内各类专业杂志发表学术论文10余篇，主编《实用临床神经外科诊疗学》1部。

刘文涛，神经外科副主任，主治医师，毕业于滨州医学院临床医学专业，现任青岛市医学会神经外科分会青年委员，在脑血管病的血管内介入治疗、显微外科治疗及微创治疗、重型颅脑损伤的综合治疗等方面具有丰富的临床经验，医院系统学习脑血管病规范化治疗及神经介入治疗。率先开展胶州地区动脉瘤介入栓塞术、脑动静脉畸形栓塞术、颈动脉内膜剥脱术、脑出血微创治疗等，多项技术填补胶州地区空白。曾在中华神经外科杂志》等核心期刊发表论文多篇，SCI一篇，国家发明专利1项。

吴杰,神经外科副主任，主治医师，毕业于潍坊医学院临床医学系，现任青岛市医学会数字医学专科分会委员，山东省疼痛医学会结构畸形学组委员，从事临床工作17年，曾于医院学习交流颅脑肿瘤的显微外科微侵袭治疗及重症颅脑损伤的综合治疗及颅内压监护的临床应用，期间发表胶州市第一篇神经外科专业SCI文章。临床特长为颅脑肿瘤的显微外科微侵袭治疗、高血压脑出血的微创手术治疗及重症颅脑损伤的综合治疗及颅内压监护的临床应用。

作者：王茂凯刘文涛

编辑：宋晓玲