白点疯 http://pf.39.net/bdfyy/65岁的王娭毑患有多发性骨髓瘤合并肾淀粉样变性、淀粉样心肌病变。疾病影响了她的肾脏功能，如今引起了严重的心衰。从今年年初开始，王娭毑全身出现了不同程度的水肿。医院接受了利尿药物、强心药等药物治疗，水肿仍逐渐加重。
“我的脸和身体就像吹气球一样越胀越大。”王娭毑说，只要按压双手、双腿及腰背部的皮肤，就会留下大于5厘米的压痕；佩戴了10多年的手镯已无法取下；她还出现了严重的气促，连使用筷子、喝水、转头等轻微活动都会让她气喘嘘嘘，如今大小便都只能在床上解决；平躺也会加重气促的王娭毑每天只能坐在床上，一天的睡眠时间不超过两小时……
生活质量直线下降，王娭毑苦不堪言。
在朋友的推荐下，王娭医院肾病内科治疗。
肾病内科副主任谭轶湘接诊了王娭毑。相关检查显示，王娭毑全身重度水肿，合并非常严重的心衰，血肌酐已达微摩尔/升（女性正常值为44-97微摩尔/升），此时的她肾脏排水功能极差。
如果水肿再不改善，她随时可能出现心脏骤停。
而药物治疗效果不佳，无法明显改善王娭毑水肿、气促等心衰症状，谭轶湘建议她进行血液净化治疗。
谭轶湘介绍：
血液净化治疗俗称“洗肾”，是指把患者的血液引出身体外，通过滤器或灌流装置，代替肾脏排水、排*功能，以净化血液达到治疗疾病的目的。
常用于慢性肾衰竭、急性中*、急性心力衰竭、重型狼疮、严重感染、肝衰竭等疾病的救治。
但此时有另一个难题摆在肾病内科医护人员面前：王娭毑血压很低，最低时仅60/40毫米汞柱，血液净化治疗排水时，可能会使王娭毑血压更低，并会出现头晕乏力、恶心呕吐、意识不清等症状而导致她无法耐受治疗。
谭轶湘带领肾病内科团队多次讨论，决定先通过血管活性药物将血压调整至90/60毫米汞柱以上，尽量维持血压平稳；兼顾耐受与疾病治疗，王娭毑的血液净化治疗以多次、少量为基本原则，每周进行5-6次血液净化治疗，每次争取排出2公斤体内水分；同时加强血透护理，确保其能顺利完成治疗，以达到逐渐排出体内蓄积水分的目的。
经过医护团队的精心治疗，王娭毑在血液净化治疗过程中没有出现特殊不适。在连续2次治疗、排出体内约4公斤水分后，王娭毑气促明显好转，进食、睡眠情况明显改善。
通过血液净化治疗，已累计为王娭毑排出超38公斤体内蓄积水分。
现在，王娭毑的四肢、腰背部、面部水肿均已消退，进食、洗漱等恢复自理，甚至还可以完成洗衣等轻体力劳动。王娭毑开心地说道：“成功从大胖子变成了小瘦子，身体轻快多了！”
谭轶湘表示：
随着肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾衰竭、扩张性心肌病、心脏淀粉样变性、冠心病等疾病的进展，患者可逐渐出现不同程度的水肿、气促等心衰表现。
经系统正规药物治疗后，若水肿仍改善不明显，可考虑血液净化治疗，对改善病人水肿症状、提高生活质量有极大帮助。
专家简介
谭轶湘
肾病内科副主任副主任医师
参与主持《连续性血液净化联合灌流治疗脓*症中的应用和免疫调节作用》和《头孢地嗪在接受常规血液透析患者体内的药代动力学研究》等课题研究，发表学术论文近10篇。
擅长:急慢性肾脏病的诊断及治疗，血液净化相关操作及治疗。
坐诊时间：每周三上午
科室简介
肾病内科创建于年，科内现有医生13人，其中副主任医师4人，主治医师5人，其中博士1人，硕士8人，硕士及以上学历占70%。
肾病内科由门诊、病房、血液净化中心三部分组成。科室拥有高标准肾病专科病房、血液净化中心、腹膜透析中心。
血液净化中心透析设置床位60张，开展中西医结合肠道透析、腹膜透析、血液透析、连续性血液滤过、血液灌流、血浆置换等多层次的血液净化治疗，成熟开展B超引导下经皮肾穿剌活检术及肾囊肿穿刺术、深静脉置管术、动静脉内瘘成形术、腹膜透析置管术。
供稿：肾病内科*志华
审核：医务科宣传科
整理：宣传科
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