治疗白癜风的专科医院 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html系统性高血压（以下简称高血压）是老年猫的常见疾病，平均诊断年龄为13-15岁，也有年轻猫（5-7岁）高血压的报道。约有13%-20%猫的高血压是原发性高血压。继发性高血压在猫中更常见，可见于多种疾病，包括慢性肾病（CKD）、甲亢、原发性醛固酮增多症(PHA)、肾上腺皮质机能亢进(HAC)和嗜铬细胞瘤等。高血压对靶器官的损伤（targetorgandamage,TOD）会影响眼、心脏、肾脏、脑等器官，而且有些损伤是不可逆的，引起严重的临床结局。高血压相关的TOD与高血压的严重程度和高血压持续时间和相对变化有关。高血压的分期和对靶器官的损伤风险见表1。
表1SBP的分期和TDO风险
SBP（mmHg）
分期
TOD风险
正常血压
极低
-
临界高血压
低
-
高血压
中等
≥
严重高血压
高
*猫的血压随着年龄增长有一个小而显著的升高，大于9岁的猫平均每年增加1-2mmHg。
※继发性于CKD的高血压
20%-65%的CKD患猫会有全身性高血压症状，然而高血压的患病程度与CKD的严重程度无关。在人中，水钠潴留、RAAS和交感神经系统的激活、小动脉结构的改变、内皮功能障碍等在CKD相关的高血压中起着作用。目前对猫CKD高血压的发病机制尚不明确，但是猫CKD相关高血压对氨氯地平的反应良好，表明血管张力的增加特别重要。
※继发于甲亢的高血压
甲状腺功能亢进会使得心跳加速、增加心输出量及β肾上腺激素导性受体介导的全身性高血压。
※继发于PHA的高血压
PHA是指不依赖于调节因子血管紧张素Ⅱ的醛固酮过量。患PHA的猫40%-60%患有高血压。PHA的持续性高血压被视为肾脏钠离子及水分滞留、增加交感神经作用、内皮功能失常和周边血管阻力的联合作用。PHA在猫是不常见的，在仅有的报道中，PHA患猫的病理组织学都可见单侧或双侧的肾上腺腺瘤，小球性增生，单侧肾上腺癌。
※继发于嗜铬细胞瘤的高血压
嗜铬细胞瘤在猫中罕见，与循环的儿茶酚胺过量相关，会导致持续性或阵发性高血压。
▲高血压相关TOD——眼睛
接近50%高血压患猫存在高血压性眼部病变，SBP≥mmHg可能会出现视网膜病变。高血压性眼病导致前房出血、玻璃体出血、视网膜水肿、视网膜脱落等。
图1：SBPmmHg，视神经背部大量新鲜玻璃体出血，部分视网膜变薄，视网膜变性
图2：SBPmmHg，广泛性视网膜水肿和血管萎缩
图3：SBPmmHg，多灶性色素沉着，有一个大的疱状视网膜脱落和几个较小的脱离病灶
▲高血压相关TOD——脑
长时间的高血压引起高血压性脑病，患猫脑水肿和动脉硬化。患猫可能存在神经症状，包括定向障碍、癫痫、共济失调、沉郁、前庭综合征。在没有高级影像的前提下，很难证实临床症状是由高血压引起的。
▲高血压相关TOD——心脏和血管
与高血压相关的全身血管阻力（SVR）升高会增加左心室壁的压力，从而引起向心性左心室肥厚。听诊通常存在异常的奔马音。
▲高血压相关TOD——肾脏
猫在高血压时，肾小球硬化及动脉硬化的概率会增加，但是很多高血压的猫同时患有CKD。
高血压的患猫在测量血压的同时，应该仔细评估TOD及潜在疾病。包括：
?全面的体格检查，心脏、神经和眼部的评估，完整的病史调查。
?实验室评估任何潜在的疾病，血清肌酐和/或SDMA，尿比重和蛋白尿，血清甲状腺素，血清钠钾氯。
?其他检查包括心脏、腹部和眼部影像学检查，血清醛固酮，内分泌功能检测。
高血压的治疗：
治疗目的是降低TOD风险，帮助维持或改善猫的健康状况。最初的目标是收缩压mmHg，长期目标为mmHg。
二氢吡啶钙离子通道阻断剂苯磺酸氨氯地平是治疗猫高血压的首选药物。氨氯地平是强效的外周血管扩张剂，直接作用于血管平滑肌，对心脏的影响小。经治疗后血压通常能下降30-70mmHg。剂量0.-0.25mg/kg或者0.mg/猫，po，q24h。
控制血压的二、三类药物有ACEi（依那普利等），ARBs（替米沙坦）和β阻断剂（阿提洛尔），通常只能使血压下降10-20mmHg。
CKD继发高血压时，需要终生服用贝那普利；也有观点认为，无论有没有高血压，都应怀疑肾小球高压而给与ACEi，且给与依那普利即可。阿提洛尔可以用于一些心动过速的甲亢猫咪。螺内酯可以用于高醛固酮血症。
高血压的早期诊断和管理有助于高血压的控制和TOD的预防，建议中老年猫和高风险猫咪做好血压监测。
表2猫咪血压的监测建议
类型
监测频率
健康成年猫（3-6岁）
每12个月一次
健康中老年猫（7-10岁）
至少每12个月一次
健康老年猫（≥11岁）
至少每6-12个月一次
有高血压风险的猫，包括：
CKD、甲亢、PHA、HAC、嗜铬细胞瘤
药物治疗，如EPO
存在TOD表现
立即测量且至少每3-6个月重新评估
参考资料：
ISFMConsensusGuidelinesontheDiagnosisandManagementofHypertensioninCats
《猫博士的猫病学》
《小动物内科学—第5版》
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