中秋预防白癜风 http://news.39.net/bjzkhbzy/171005/5740851.html我们感谢卡尔本对我们文章的评论--有关“自发性循环恢复(ROSC)后停用镇静的建议”，医院之前，确认意识的早期恢复是值得考虑的。一方面，这可能会避免一些病人不必要的镇静。但另一方面，目前还不清楚有多少病人能在这么短的时间内恢复意识。遗憾的是,虽然一些研究最近确定了心脏骤停后12小时内苏醒的早期预测因子，但目前没有办法确定ROSC时的早期苏醒者。
此外，ROSC后不能保护气道的无反应患者需要插管和适当的镇静。阿片类药物，由kalbenn提出作为避免咳嗽的镇静替代品，具有显著的镇静效果。不管他们的意识状态如何，心脏骤停后复苏的病人可能需要镇静，因为呼吸不足或心血管不稳定，这两种情况在复苏后很常见，也是死亡的主要原因。ROSC后对患者的镇静延迟会延迟目标温度管理(TTM)和其他神经保护策略的实施。在这个阶段，镇静和控制通气可以使PaO2、PaCO2和脑灌注达到最佳状态，所有这些都将使大脑恢复的机会最大化。镇静和维持高碳酸血症对于预防脑水肿的后果是必要的，脑水肿可在ROSC后不久发生，并可能导致脑死亡。
kalben等人认为深度镇静会增加重症医学科住院患者的死亡率。然而，在作者引用的研究中，Shehabi等人排除了疑似神经损伤的患者，Balzer等人排除了使用外部加热/冷却方法的患者，所以在这两项研究中，大多数(如果不是全部)心脏骤停患者可能被排除。
kalben等人指出，年ERCESICM指南的图1表明ROSC后立即治疗期间的镇静是具有误导性的。实际上，图1中描述的干预只是概要(与任何策略一样)，必须联系上下文。在简明的指南中，在气道管理下，我们声明:“短暂心脏骤停、大脑功能立即恢复正常、呼吸正常的患者可能不需要气管插管……这一点表明，并非所有这些患者都需要镇静。”
总之，年指南既不提倡对所有因心脏骤停复苏的患者使用常规镇静，也不提倡使用深度镇静或长时间镇静。镇静药可在24小时TTM期结束后立即停用。队列研究显示，半数患者在TTM结束时停止镇静后17小时内醒来，使用短效药物可以进一步缩短这一时间。在年的指南中，推荐使用短效药物，因为它们能够每日中断神经系统评估的镇静，促进预后，并避免长时间镇静可能导致的严重后果。
----IntensiveCareMed.Jul;47(7):-.doi:10./s---0.EpubMay11重症沙龙.
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