白癜风发病原因有哪些 http://m.39.net/pf/a_4302816.html消化道出血是各种原因所致肝硬化患者的常见并发症之一，也是危及患者生命的并发症之一，食管胃底静脉曲张、门静脉高压性胃病和终末期肝硬化患者可能会反复出血消化道出血，此时患者们该怎么办呢？预防治疗常用药物为非选择性β受体阻断剂（non-selectiveβ-blockers,NSBB）或卡维地洛，其应答标准为：肝静脉压力梯度（hepaticvenouspressuregradient，HVPG）≤12ｍｍＨg或较基线水平下降≥10％；若不能检测HVPG，则应使静息心率下降到基础心率的75％或50～60次／min。一级预防不推荐NSBB同时联合内镜治疗。不推荐硝酸酯类药物单独或与NSBB联合进行一级预防；伴有腹水的食管胃静脉曲张一、二级预防，不推荐使用卡维地洛，NSBB应减为半量。内科保守治疗治疗原则为：止血、恢复血容量、降低门静脉压力、防治并发症。出血急性期应禁食水，合理补液。可用特利加压素、生长抑素及其类似物或垂体后叶素降低门静脉压力。应用质子泵抑制剂（也可用Ｈ２受体阻滞剂）抑酸，提高胃液PH值，有助于止血。使用抗菌药物，三代头孢菌素或喹诺酮类，疗程５~7ｄ。必要时输注红细胞，血红蛋白浓度目标值≥70g/L。对凝血功能障碍患者，可补充新鲜血浆、凝血酶原复合物和纤维蛋白原等。血小板明显减少可输注血小板。维生素Ｋ１缺乏可短期使用维生素Ｋ１（5~10mg/d）。内镜下治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，药物治疗效果欠佳时可考虑三腔二囊管；或行急诊内镜下套扎、硬化剂或组织黏合剂治疗，药物联合内镜治疗的效果和安全性更佳。胃静脉曲张出血可首选球囊阻断逆行静脉血管硬化。脾切除术约20％患者出血常不能控制，或出血一度停止后24ｈ内再次出血，经规范内科治疗无效且有手术适应证者应进行手术治疗，可考虑施行脾切除+断流术或分流术。建议外科手术主要用于食管、胃底静脉曲张破裂出血，不宜行内镜或TIPS治疗或治疗无效的肝功能Child-PughA级或B级患者。TIPS手术消化道大出血内科保守治疗及内镜治疗效果不佳的患者可行介入治疗（TIPS），手术治疗。急性出血的高危患者应接受早期（72ｈ内）TIPS治疗。TIPS能迅速降低门静脉压力，有效止血率超过90％，具有创伤小、并发症发生率低等优点。①适应证：食管、胃底静脉曲张破裂出血经药物和内镜治疗效果不佳；外科手术后曲张静脉再度破裂出血；肝移植等待过程中发生静脉曲张破裂出血。②禁忌证：Child-Pugh评分＞12分，终末期肝病模型评分＞18分，急性生理与慢性健康评分Ⅱ＞20分及不可逆的休克状态；右心功能不全、中心静脉压＞15ｍｍＨｇ；无法控制的肝性脑病；肝内和全身感染性疾病。（２）其他：球囊阻塞逆行曲张静脉闭塞术、经皮经肝曲张静脉栓塞术等。肝移植肝移植是治愈肝硬化门静脉高压症的唯一方法。主要适应证是合并食管、胃底静脉曲张出血的肝功能失代偿患者，具体包括：①反复上消化道大出血经内、外科和介入治疗无效；②无法纠正的凝血功能障碍；③肝性脑病。禁忌证：①肝硬化基础上进行性肝功能不全、深度昏迷；②严重脑水肿、脑疝形成、颅内压＞54cmH2O（1ｍｍＨg＝1.33cmH2O）；③心、肺功能严重受损。作者:王诗美编辑:朱鹏飞审阅:胡晓丽欢迎大家
