治疗白癜风的小偏方有哪些 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4566445.html导读
溶栓治疗的常见并发症包括出血转化、系统性出血、血管再闭塞、血管源性水肿以及过敏。正确认识和处理这些并发症有助于指导我们的临床工作，提高溶栓率。在中国卒中学会第四届学术年会暨天坛国际脑血管病会议的急性卒中溶栓论坛上，哈尔滨医院神经科的王丽华教授就溶栓治疗并发症的处理进行了介绍与讨论。
出血转化（HT）
溶栓后出血转化指在急性缺血性卒中患者使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现的出血性卒中。一般而言，溶栓治疗越早出血转化风险越低。
HT发生机制
目前出血转化的发生机制尚未完全清楚，多数研究认为是由闭塞血管再通、再灌注损伤、侧支循环建立导致。
?闭塞血管再通：闭塞栓子堵塞血管后，其远端的血管缺血麻痹，栓子崩解或向远端移行后，血管通透性增加而引起血液的渗出。
?再灌注损伤：大面积梗塞的团块效应及周围组织水肿，压迫梗塞周围的血管引起血液滞留，水肿减退后这些小血管发生再灌注，已发生坏死的小血管破裂致斑点状，片状渗血。
?侧支循环建立：由于新建成的侧支循环血管壁发育不健全，再通时受血液冲击引起出血。
HT分型
?临床分型：
?无症状的出血转化：尽管有出血转化，但NIHSS评分没有增加
?轻微症状出血转化：NIHSS增加1~3分
?严重症状出血转化：NIHSS增加4分或4分以上
?影像分型：
?出血性梗死
?脑实质血肿
HT危险因素HT处理系统性出血
AHA/ASA指南提到系统性出血为溶栓后另一潜在并发症，并指出近期大型手术史患者可能导致系统性出血，建议动脉内溶栓替代静脉内溶栓。临床中常见的出血部位包括胃肠道、泌尿生殖道、皮下、腹膜后及鼻衄。
如果出现系统性出血，应该进行以下操作：
?立即停止rt-PA
?检测PT、APPT、纤维蛋白原、全血计数及配血
?适当支持疗法：监测血压、补液、输血、改善循环
?抗纤溶治疗：氨甲环酸
?如纤维蛋白原过低（1g/L），可给予冷沉淀物（含纤维蛋白原和VIII因子）
血管再闭塞
血管再闭塞是急性缺血性卒中血管内治疗常见并发症，与临床症状恶化相关，早期再阻塞预示长期预后不良。
血管再闭塞可能与血栓分解或血管内皮损伤后脂质核心的暴露、血小板被激活聚集、围手术期抗血小板药物使用不充分或抗血小板药物抵抗有关。
急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识指出：溶栓联合抗血小板治疗可能会减少再闭塞的发生；联合应用GPIIb/IIIa抑制剂可减少再闭塞发生和治疗再闭塞。
血管源性水肿
血管源性脑水肿是由于血脑屏障破裂，血浆蛋白质渗漏到细胞外空间，积存于血管周围及细胞间质的结果。富含蛋白质的液体渗入脑组织可能会引起严重肿胀，造成继发性影响，CT和MRI上可检测到占位效应，出现中线结构的移位和内侧颞叶的突出等。
血管源性水肿的处理包括：
?如仅局限于舌部，可给予抗组胺药物和采取鼻咽通气道，如病情进展出现喉头水肿，可加用类固醇激素治疗。
?一旦患者出现全身反应，即刻应用肾上腺素。
?当出现气道梗阻现象时，及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，必要时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅。
?因ACEI类药物使水肿加重，建议溶栓时停用。
过敏
过敏通常为轻度，其表现可以是皮疹、荨麻疹、支气管痉挛、血管源性水肿、低血压、休克和其他与过敏反应有关的症状。处理方法可参考下面的流程图。
最后王教授总结道，溶栓前需进行影像、生化及临床评估以预测风险，并及时处理并发症。此外还要严格规范操作，规范管理病人，结合指南进行个体化治疗，重视出血转化风险的评估。
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