白癜风遗传 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4262246.html来源:丁香园论坛
之前一则新闻就报道过：*半岁婴儿因轮状病*感染腹泻四天，严重脱水，导致生命垂危。幸医院，被医生抢救了回来。
家人面对记者采访，十分后怕：我们都没想到，小孩子常见的拉肚子，竟然有这么危险，感谢救了我孩子的医生啊！
小儿腹泻的补液原则是儿科医生的基本功，医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。这里，我根据现有的补液资料，及其自己的理解，总结如下：
评估脱水程度
1、程度性脱水判断：轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)
中度脱水：患儿易烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)
重度脱水：患儿表现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显次数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。)
脱水程度表格对比
2、渗透性的判断：低渗：血清钠mmol/L；(脱水症状最严重，休克早，易发脑水肿)等渗：血清钠－mmol/L；高渗：血清钠mmol/L。(脱水症状相对轻，口渴重，精神症状明显，循环障碍不明显，脑血管扩张肌张力增高)
3、合并症：
代酸：pH7.30；（原因：腹泻丢碱，酮体产生，乳酸堆积，尿量减少）
程度HCO3-轻度13-18mmol/L中度9-13mmol/L重度9mmol/L
低钾：血清K+3.5mmol/L；
原因：摄入不足、腹泻呕吐丢失、钾分布异常。
表现：心律不齐，心电图U波出现；精神不振，肌无力，肠鸣音降低，腱反射消失；肾浓缩功能减低，多尿夜尿
警惕：由于钾异常分布，脱水酸中*未纠正时时血钾相对不低；纠正脱水后常伴低钾！
低钙：血清Ca2+1.75-1.88mmol/L(7-7.5mg/dl)
正常值：2.25-2.75mmol/L(9-11mg/dl)
血清钙（生化检查中的钙）包括游离钙和蛋白结合钙。
当Alb（白蛋白）低时，需要进行校正：
校正后［Ca］=［4.0-Alb（g/dl）］×0.2+实测［Ca］（mmol/L）
游离钙：即血气检查中的钙，为真正起作用的钙，游离钙低于1.0mmol/L（4mg/dl）也称为低钙血症。
表现：手足搐搦、喉痉挛、全身惊厥
低镁：补钙后症状不缓解，少数佝偻病和营养不良儿要考虑低镁
如何补液？补多少？一、补什么、补多少？
1、补液总量：
程度ml/kg轻度失水90-中度失水-重度失水-
补液总量是由三部分组成的
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一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg，中度脱水为50-ml/kg，重度脱水为-ml/kg。②继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg?d，非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。继续损失量也可以用口服补液盐(ORS)补充。③生理需要量：生理需要量,即基础代谢：60-80ml/kg/d。但是，小儿若小于10kg，通常给以补充ml/kg/d。
2、量知道了，那么给补什么样的液体呢？上次我们已经说过如果判断脱水性质的问题了，现在就根据脱水的性质来判断补充什么液体。
累计损失量的补充根据脱水性质来给予低渗性脱水：2/3张液体等渗性脱水：1/2张液体高渗性脱水：1/3-1/5张液体继续损失量的补充通常给予1/3-1/2张液体生理需要量通常给予1/4-1/5张液体
注：渗透压越高，就应该给以张力越小的，以此来稀释至等渗水平，而渗透性越低，则就给以张力大的液体。
二、何为张力液？如何配置？
1、常用液体张力
0.9%Nacl等张葡萄糖均没有张力5%NaHCO?3.5张1.4%NaHCO?等张
注意：所谓等张液，是指所用液体与红细胞的张力相等。所谓等渗液，是指与血浆渗透压近似。等张跟等渗是不一样的，葡萄糖是有渗透压的，但是确实0张的。
2、如何配置各张力的液体？
混合液张力=张力份数/混合液总份数生理盐水配液：
等张—2：1含钠液0.9%Nacl和1.4%NaHCO3组成（两种都是等张的液体，所以当然合并起来也是等张的，至于2：1，是指氯化钠两份，而碳酸氢钠一份）1/2张—1：1含钠液由一份0.9%Nacl和一份葡萄糖（任何浓度）组成（氯化钠是等张的，而葡萄糖是0张的，两者一合并：1份张力/两份液体=1/2张）1/2张—2：3：1含钠液由两份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的（混合液张力=3份张力/6份总量=1/2张）1/3张—1：2含钠液由一分0.9%Nacl和两份葡萄糖组成的（混合液张力=1份张力/3份总量=1/3张）1/5张:—1:4含钠液由一分0.9%Nacl和四份葡萄糖组成的2/3张—4：3：2含钠液由四份0.9%Nacl和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）
高渗氯化钠溶液配液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解质溶液，3％NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液。配液方式如下：（注意全都是10%的高渗氯化钠）凡是钠氯比为3:2的混合液，均可按照以下方法来配制/p>公式%氯化钠的液量（ml）=混合液总量×张力×6%公式25%碳酸氢钠的液量（ml）=混合液总量×张力×9.3%或11.2乳酸钠的液量（ml）=混合液总量×张力×6%公式35%或10%葡萄糖的液量（ml）=混合液总量-10%氯化钠的液量-5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠的液量
举例配制
配制等张液（2:1液）ml
所需10%氯化钠=×1×6%=12ml，5%碳酸氢钠=×1×9.3%≈19ml，10%葡萄糖=-12-19=ml;
配制1/2张含钠液（:2:1液）ml
所需10%氯化钠=×1/2×6%=9ml，11.2%乳酸钠=×1/2×6%=9ml，10%葡萄糖=-9-9=ml;
配制2/3张含钠液（4:3:2液）ml
所需10%氯化钠=×2/3×6%=12ml，5%碳酸氢钠=×2/3×9.3%=19ml，10%葡萄糖=-12-19=ml;
配制1/3张含钠液（6:2:1液）ml
所需10%氯化钠=×1/3×6%=6ml，5%碳酸氢钠=×1/3×9.3%≈9ml，10%葡萄糖=-6-9=ml;
配制1/5张含钠液ml
所需10%氯化钠=×1/5×6%=3.6ml，5%碳酸氢钠=×1/5×9.3%≈5.6ml，10%葡萄糖=-3.6-5.6=ml。
如何补液
1、轻度脱水轻度脱水的患儿，一般在给以调节饮食、药物控制外，只给予ORS,即口服补液盐补充水分，轻度脱水口服补液量约是50-80ml/kg，在8-12小时内把累积损失量补足。脱水纠正后，将ORS等量稀释后，根据需要随意口服。注意：ORS是2/3张液，故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用。2、中度及重度脱水中度及重度的患儿一般采用静脉补液。①第一天的补液：补液量及补液种类，已经说过了。在这里需要强调的是：如果患儿中度脱水，出现明显的循环障碍了，那么必须先扩容，方法如下：1）用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如已扩容，累积丢失量应减去扩容量。
累积量=总量÷2--扩容量8～12小时滴入，8～10ml/kg.h
3）维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注
举例
患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量等。
指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg输液总量：*10=0ml,其中扩容20*10=ml，累积损失量0/2-=（补1/2总量）输液步骤：第一步扩容，用1/2的含钠液
（2：1含钠液，由0.9%Nacl和5%NaHCO3组成）.扩容总量是ml，由2份的0.9%Nacl和1份的5%NaHCO3组成。所以计算如下：每份：/3=70ml盐：70*2=ml盐，碱：70ml碱（1.4%NaHCO3）第二步补累积损失量
ml的4：3：2液，4：3：2含钠液，由四份0.9%Nacl和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）。故，所需量计算如下：/9=77.7，大约为80盐80*4=ml糖80*3=糖碱80*2=碱（1.4%NaHCO3）第三步补继续损失量和生理需要量
0--=-ml的2：3：1含钠液，由两份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的。计算如下：/6=盐*2=ml糖*3=碱ml（1.4%NaHCO3）第四步：两补1、补钾：见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日，需4～6天。2、补钙，补镁：
补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；
补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h。
②第二天及以后的补液经第一天的补液，脱水及电解质已纠正，第二天主要给以生理需要量及继续损失量，继续补钾。1）一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。2）溶液的定性：生理需要量：60～80ml/kg，用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。大家可以根据上面的做法来计算第二天的补液量。
总结
1、脱水性质依靠的是血钠。
2、儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。这些是重点对象。
3、不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。
4、扩容一定要及时足量。
5、补液计划要制定。
6、及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。
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