脑水肿

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婴儿脑积水分流术后,出现感染脑脊液漏 [复制链接]

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患儿男,8个月,广西玉林人。

一、在李小勇脑脊液医学中心入院前病史

患儿出生6个月时即年7月10日于当地体检时,发现头围异常增大,行脑MRI检查提示脑积水(图-1)。

图-1:年7月10日脑MRI表现

年7月19日于医院行侧脑室-腹腔分流术(图-2)。术后第5天出院,术后第9天即7月28日发现头部切口渗液,再至该院检查,给予换药处理。术后第20天时无明显诱因打喷嚏致使头部辅料脱落,发现切口开裂,哭闹时有液体渗出,患者此时体温正常,医院缝合切口,次日出现发热、呕吐。

图-2:年7月20日脑CT表现

年8月11日再次至医院住院,给予头孢曲松钠静脉抗感染,同时给予静脉补充维生素。8月11日-9月8日期间家属发现孩子头围在继续增大,出现间断发热,近日来症状加重。为求进一步治疗,急诊至北京的李小勇脑脊液中心。

二、在李小勇脑脊液中心治疗过程与结果

年9月17日入院时检查:体温38.5℃,精神稍萎靡,神志嗜睡,反应稍迟钝,无法独自抬头。头围增大,前囟饱满张力偏高,头部浅表静脉充盈扩张明显,头部有液体渗出,双眼睑轻度浮肿,腹部可见手术瘢痕(图-3)。脑CT(外院年8月11日)检查:脑积水侧脑室腹腔分流术后,双侧脑室增大(图-4)。

图-3:头部有液体渗出

图-4:年8月11日脑CT表现

年9月19日接受了侧脑室外引流术。年9月21日侧脑室外引流术后第2天,情况稳定,体温37.2度,进食可,头部外引流管固定好,引流通畅,神志嗜睡减轻(图-5)。

图-5:年9月21日

年9月25日侧脑室外引流术后第6天,今日复查脑CT,提示双侧脑室明显缩小,左侧脑外积水(图-5)。体温36.7度,神志清醒,进食偏少。

图-5:年9月25日脑CT表现

年10月1日侧脑室外引流术后第12天,进食可,嗜睡减轻,反应灵敏,体温37.5°C(图-6)。

图-6:年10月1日

年10月16日侧脑室外引流术后第27天,近半月来体温一直正常,精神可,进食、睡眠可。

年10月25日接受了侧脑室-腹腔分流术。年11月1日侧脑室-腹腔分流术后第7天,精神状态好,睡眠、进食良好,头部引流液少量淡血性液体,腹部切口换药无渗出(图-7)。

图-7:年11月1日

年11月21日侧脑室-腹腔分流术后第27天,出院,神志清醒,精神较好,腿部有力量,四肢活动灵活(图-8)。

图-8:年11月21日出院时

三、出院后随访复查

出院1年半后,孩子2岁3个月,家长发来照片,孩子一切正常,很健康(图-9)。

图-9:出院1年半后

出院2年后,孩子2岁9个月,身体和智力发育一切正常,与同龄正常儿童无异(图-10)。

图-10:出院2年后

(完)

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