高压氧治疗原理 [复制链接]

近几年，高压氧在临床上受到越来越多的重视，《中国重型颅脑创伤早期康复管理专家共识》、《颅脑创伤长期昏迷诊治专家共识》、《脑出血后脑水肿管理专家共识》、《美国突发性聋诊断和治疗指南》等权威性的共识和指南相继把高压氧放在重要的位置。但高压氧是如何发挥治疗作用的呢？

1、高压氧治疗纠正缺氧有其特殊性

高压氧具有“高溶解氧”和“高弥散力”两大特性，有强大的纠正缺氧的能力。高压氧下溶解氧量可达到6.5ml%，无需依赖血红蛋白输送氧气，仅靠溶解氧量就能满足组织需求，实现“无血生命”；而高压氧下氧气的弥散半径可增加3-4倍，能使常压下氧气到不了的组织和细胞得到充足的氧供。这两大特性决定了高压氧纠正缺氧有其特殊的领域。

我们知道，缺氧可以分为低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织细胞性缺氧四种类型。低张性缺氧主要见于高原，或支气管肺疾病，一般只要常压吸氧就可以解决缺氧问题，而且COPD还是高压氧的相对禁忌证；像贫血引起的血液性缺氧，临床重在纠正贫血，一般不需要高压氧治疗。临床上，高压氧解决的更多是其他手段不能解决的缺氧领域——局部循环性缺氧。局部性循环性缺氧常见于末端动脉狭窄、动脉血栓或栓塞、局部组织水肿、局部微循环障碍等情况，由于血流减少、血液瘀滞、毛细血管受压、组织细胞间距加大等原因，产生局部性缺氧。

高压氧由于“高溶解氧”和“高弥散力”，只要有很少的血流流经组织就能迅速纠正缺氧，及时保障组织氧供。

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图1、2很直观的反映了高压氧纠正局部性缺氧的能力。图1系腘动脉栓塞患者高压氧治疗前的情形。治疗出舱后（图2）立马可见足底缺血半暗带明显加宽，色泽变红润，足趾色泽由乌黑变成紫红，局部缺氧得到了有效纠正。经过高压氧治疗与药物溶栓等综合治疗，患者远端肢体坏死得到了控制，避免了截肢。

2.高压氧消水肿，是治疗疾病急性期亚急性期的重要机制

组织水肿是循环性缺氧的一种特殊形式。组织水肿时，毛细血管受压变细，红细胞不能通过受压变细的毛细血管，流经组织的血红蛋白减少，导致局部组织缺氧；同时由于毛细血管与细胞间距加大，正常呼吸或常压给氧时氧气的有效弥散距离不够，夹层细胞会出现局部性缺氧。及时有效控制水肿非常重要，有利于挽救濒死的组织细胞，迅速解除对周围组织的压迫，最大限度保护组织功能。?

高压氧通过“高溶解氧”和“高弥散力”，有效纠正水肿组织细胞的缺氧，打断“缺氧-水肿-再缺氧”的恶性循环，同时高压氧能收缩动脉血管，降低毛细血管静水压，减少组织液的渗出，减轻水肿。高压氧这种双重作用从根本上纠正组织水肿，临床效果显著。我们经常可以直观的看到，下肢肿胀的患者经过2-3天的高压氧治疗，肿胀消退明显。

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此例为脑出血后2周，出血部分吸收但周围水肿严重，左侧脑室系统受压，中线移位，经过高压氧治疗10天后，出血吸收，脑水肿基本消退，周围脑室及脑质结构变清晰，患者肢体功能亦恢复迅速，凸显高压氧对脑水肿的良好疗效。高压氧能打破“缺氧-水肿-再缺氧”的恶性循环，在消除水肿的综合措施中可以发挥重要的作用。

3、高压氧对微循环的改善是疾病恢复期组织再生修复的重要基础

循环改善后，组织灌流增加，供氧改善，细胞代谢逐步恢复，组织再生修复能力增强。以色列学者通过对6-36个月前发生过缺血性或出血性卒中的患者2个月高压氧治疗的效果观察，高压氧治疗后美国国立卫生院卒中量表评分和日常生活能力问卷评分较基线水平均有显著改善，两项指标的评分分别从8.62降到了5.69及从16.72降到13.30。SPECT检查发现高压氧治疗后脑组织灌注缺损区明显减少，证实了高压氧疗对中风患者神经功能恢复有显著效果，即使在急性脑损伤后的慢性期也能观察到神经功能的恢复，说明神经可塑性可被高压氧疗激活。

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本图清楚显示，同基线（BASELINE）比较，对照期（CONTROL，未做HBO）脑组织灌流变化不大，而经过40次高压氧治疗后（HBOT），脑组织灌流显著改善。

4.高气压效应有其特殊性

高气压环境下，机体内气体的体积与压力成反比，压力增大，气体体积缩小，有利于溶解于体液或排出体外，因而可以治疗气栓症、减压病、肠气囊肿症、麻痹性肠梗阻等疾病。

5.高压氧治疗对全身的综合调理作用不可忽视

高气压环境下，机体应激状态发生改变，神经内分泌系统被激活，皮质激素、胰岛素分泌增加、免疫系统双向调节，有利于疾病恢复。同时，高压氧改善全身各系统器官组织的氧供，对机体的慢性缺氧有效的纠正，对后循环及肝脏血流明显增加，促进细胞新城代谢，改善器官组织功能。

高压氧治疗的基本原理包括高氧效应及其衍生作用、高气压效应、全身的综合调理作用三个方面，在急性期的治疗中，纠正缺氧和消除水肿是主要机制，而在恢复期，主要通过改善微循环、促进细胞代谢与组织再生修复发挥作用。高压氧治疗对全身机体的综合调理作用不可忽视。

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