透析中头痛继发于透析引起的体内平衡紊乱，以往认为与透析液的成分、动脉血压变化、脑血流速度、心理因素等相关，随着近年研究的深入，发现透析性头痛伴随着多种致痛神经介质的变化，同时低镁、高钠也可能是引起透析性头痛的重要危险因素。接下来我们从几方面展开探讨：
1、失衡综合征
透析失衡综合征是由于快速血液透析诱导的血脑屏障两侧渗透压的改变，以脑水肿为特征，临床表现为神经系统功能障碍的一种临床综合征。发生率为3.4%~20%，是在透析中后期或者结束后不久发生的与透析有关的以神经系统症状为主的综合征。在透析开始后1h至后半期或结束后数小时内出现的一过性的，以神经系统症状为主的综合征，持续数小时至24h后消失。发生失衡综合症的原因包括血液透析时血液中的毒素迅速下降，血浆晶体渗透压下降，由于血、脑屏障，使脑积液中的尿素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿；也由于透析后，脑脊液与血液之间的PH梯度增大，脑积液中PH值相对较低有关。
2、血压变化
年ERA-EDTA/ESH共识推荐：透析间期的家庭自测血压/85mmHg，动态血压/80mmHg或诊室血压/90mmHg。研究显示透前血压联合透析中血压的变化趋势、容量负荷、心功能等可进行更精细的预后评估。在血液透析过程中，约8%患者可出现高血压，血液透析中血压的突然快速升高是引起头痛的因素之一，这往往与血液透析过程中出现的失衡综合征、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活、超滤脱水过多过快、容量负荷增加及原有降压药物被清除有关。另有研究表明，动脉血压下降也可能为透析性头痛的诱发因素。
3、硬水综合征
硬水综合征是指因透析用水处理不当，在透析过程中引起以高钙和高镁血症为特征的急性透析并发症。可发生于透析开始后1h，透析中或透析后常见恶心、呕吐，血压增高且加大超滤率也不易控制。也可出现头痛、嗜睡、肌无力或感觉异常或皮肤烧灼感等症状，严重可致死。但现在随着水处理工艺的提升，因为硬水综合征出现的问题极少发生了。
4、脑血管意外
有时因透析时肝素的应用所引起的颅内出血，血压剧升或轻微外伤，都可能引起颅内器质性病变。透析患者常合并高血压和脑动脉硬化，颅内出血的病例也相应增多，突然血压升高，过量使用抗凝剂或轻微外伤，都可能是出血的原因。多囊肾患者的脑血管意外，可能是由于脑动脉瘤破裂所致。
5、其他因素
1）心理因素透析性疼痛与抑郁及睡眠不佳相关。透析患者经历了肾脏疾病的折磨，易伴有抑郁、沮丧，睡眠障碍等心理问题。
2）青光眼在透析患者中合并青光眼者占6.6%，主要症状为透析时眼痛、头痛、恶心、呕吐、视力重度减退甚至失明。
3）透析容器反应肾友与血液接触的体外循环管路，透析器膜等物质发生变态反应所致，易出现过敏反应，另外，有过敏史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制药也易出现过敏，从而引起头痛。
4）日常饮食习惯对于透析中出现的头痛现象也可能由于患者日常生活饮食习惯引起，比如长期饮用咖啡者，由于透析中血中咖啡浓度降低，也可能出现头痛表现。
5）中心静脉狭窄中心静脉狭窄的发生率约占血液透析的30%，血管狭窄由于高压紊流刺激血管内膜增生所致。血液透析引起的血流量增加会导致静脉过度充盈，结果引起面部及眼球结膜，颅内压升高，头痛、呕吐等症状。
6）溶血反应透析中因透析液温度过高(40℃)、机器的透析液监控装置失灵及误输异型血等，均可引起急性溶血。临床表现为沿穿刺静脉疼痛不适、血压下降、头痛、腰痛、心前区痛、脑性抽搐、酱紫色尿等，应立即停止透析。
