大小新闻客户端8月24日讯（YMG全媒体记者徐峰通讯员黄瑾摄影报道）近日，滨医烟台附院神经外科诊治了一位特殊病人，一个33岁的年轻小伙，打了个喷嚏后出现剧烈头痛，伴有颈部疼痛，恶心、呕吐多次，随即来到滨医烟台附院神经外科就诊。
医院在为其完善颅脑CT时发现其蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿。于是，医生反复向患者及家属确认，但患者及家属却表示，并未有外伤史。随即，医生急查颈颅CTA，但并未发现明确的颅内动脉瘤或脑血管畸形。
神经外科治疗团队仔细分析、研究商讨，考虑病情并非这么简单。当团队医生准备急诊全脑血管造影检查进一步评估病情时，患者病情突然加重，出现昏迷。在复查颅脑CT时发现，其出血较前增多，左侧额叶内出现血肿，硬膜下血肿也较前增多，随时可能出现出血继续增多诱发脑疝风险。
危急关头，神经外科在主任郎立峰的带领下组织了全科讨论。从患者起病、病情发展情况来看，虽然影像学检查未证实有明显的颅内病变，但仍不能排除隐匿性血管畸形，团队一致认为要进行开颅探查，同时清除颅内血肿，在征得家属同意后进行了急诊手术。最终，顺利完成手术，术后1小时患者便清醒过来，未出现神经功能障碍。目前，患者已康复出院。
据悉，硬脑膜动静脉瘘（Duralarteriovenousfistulas，DAVFs）是发生在硬脑膜异常的动静脉分流，由于动脉血液直接流入静脉窦而导致静脉窦内血液动脉化及静脉窦内压力增高，从而使得脑静脉回流障碍甚至逆流，出现脑水肿、颅内压增高、静脉窦血栓、血管破裂出血等病理改变。DAVFs约占颅内血管畸形的15％左右，可发生于硬脑膜的任何部位，但以横窦、乙状窦、海绵窦及小脑幕多见，多见于成年人，未成年人少见。
按DAVF部位分型：横窦－乙状窦DAVF、海绵窦DAVF、小脑幕DAVF、上矢状窦DAVF、前颅窝DAVF、边缘窦DAVF、岩上/下窦DAVF、舌下神经管DAVF。按静脉引流方向分型（Cognard）：
治疗措施的选择与发生部位和Cognard分型密切相关，常用选择方法：保守治疗-DSA提示无皮层血管返流者；血管内介入治疗-首选治疗；显微手术治疗-需急诊清除血肿、多供血支动脉，前颅窝底病变首选；放疗-瘘口闭合需2年时间，合并皮层返流不推荐。
科室简介
滨医院神经外科是烟台市医疗卫生重点学科，以治疗脑血管病、脑肿瘤、颅脑外伤、功能神经外科为特色。科室拥有先进术中磁导航、手术显微镜及术中电生理监测等精密设备。科室熟练运用显微镜、导航及显微操作技术切除颅脑常见部位肿瘤，在脑动脉瘤、血管畸形、高血压脑出血等血管疾病治疗方面经验丰富。运用3D打印精确定位，提高了脑出血微创细孔引流手术的成功率及治疗效果。同时，秉承微创外科理念，常规开展内镜下治疗大脑深部出血、三叉神经痛、顽固性硬膜下血肿、颅底肿瘤等显微手术，以更小的手术创伤取得了更好的手术效果。
责任编辑：高涵
