导语：放射性神经病又称放射性神经损伤、放射性神经坏死，是一种神经组织受到过度辐射而导致一系列病理改变的疾病。多因长时间或过多的辐照而产生疲劳感、嗜睡、头痛、恶心、个性改变、感觉异常、感觉减退等症状。一般用于药物治疗、手术治疗、高压氧疗法等。
01放射性神经病的病因以及症状
（一）基础病因
1、放疗
放疗可引起病人脑、脊髓及周围神经的损伤，引起臂丛神经和腰骶丛损伤。
2、辐射照射
与放疗一样，长期的辐照也会引起脑脊髓炎和周围神经的损害，导致感觉异常和运动异常。
（二）症状
1、特征性症状
（1）急性神经损害
在老年病人中，经颅脑放射治疗后出现进行性疲劳的感觉，除此之外，早期也可能有嗜睡的表现，继之可能是新的或进行性局灶性缺失症状，如头痛、恶心、呕吐、发热及癫痫发作。
（2）亚急性神经损害
亚急性放射性神经损伤以亚急性脊髓病为主，主要发生在颈脊髓放射治疗后。列尔米征象(也就是在脖子上产生一种从颈部经脊椎向四肢辐射的触电感)是它唯一的症状，亚急性脊髓病症状在放射线治疗4~6个月后达到高峰，症状出现4个月左右就会自行消失。
（3）延迟放射性损害
2、并发症
放射神经病可合并偏瘫、脑血管病等。
02放射性神经病的相关检查
（一）预期试验
病人感到疲劳、嗜睡、头痛、有异常感觉时要及时就医。通常情况下，医生会先进行体检，同时进行MRI、头颅CT检查，甚至可以建议做神经电生理学、脑脊液检查、甲状腺激素水平检查，以便明确诊断和判断病情严重程度。
（二）身体检查
1、看诊：注意肢体有无畸形、表情痛苦、保持何种姿势等。
2、触诊：触诊病人四肢皮肤，感受寒热、痛感、肌肉松弛等症状。
3、叩诊：用敲诊锤或双手叩诊病人脊椎、腰骶部等部位，检查是否有畸形、疼痛等。
（三）化验检验
1、检查脑脊液
通过腰穿脑脊液可判断椎管的通畅与否，检测结果还可判断其他肿瘤病变。局部放射性神经病患者脑脊液蛋白含量轻微升高。
2、检查甲状腺激素水平
检测T3(三碘原氨酸)、T4(四碘原氨酸)可以反映病人的甲状腺功能，从而反映内分泌代谢。
（四）成像检查法
1、MRI检查
以鉴别放射性神经病和其他周围神经病为主，是发现放射性疾病、复发性损伤神经或在放疗后发生神经性病变的最佳无创诊断方法。
2、CT检查：依据CT片检查结果，对放射性神经病及其他神经损伤进行鉴别。
03该疾病的诊断以及治疗
（一）分析原理
依据病人的放疗历史，以及放疗期间才出现或经过一定潜伏期的症状，且病变区与放疗照射部位相吻合，再结合实验室检查、影像学检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。医师诊断时，需要排除急性脑损伤、脑血管疾病、多发性硬化症、放射性脊髓病等。
（二）区别诊断
1、大脑的急性损伤
其临床表现为头痛、恶心、呕吐等，但CT影像学表现差异较大，应加以鉴别。如果是急性脑损伤，那么病程中症状突然恶化或波动，要注意肿瘤中风.阻塞性脑积水.感染或其他颅内和全身疾病都有可能，放射性神经病一般不会突然恶化。
2、多发性硬化
亚急性放射性神经病应与多发性硬化症鉴别，其临床表现均为感觉异常、运动障碍、视觉障碍等，透过脑脊液及CT检查，可区分放射性神经损伤的臂丛，并可与多发硬化症区分。
3、放射性脊髓病
放射性脊髓病都是一侧或双四肢远端上升性感觉异常、感觉减退或感觉消失，继之无力及脊髓损伤症状后，放射性脊髓病是无痛性的，有疼痛可能是硬膜外及髓内肿瘤所致。放射脊髓病进展缓慢，不同于本病病程，目前多采用MRI检查进行鉴别鉴别。
4、脑血管病
放射脑损伤应与脑血管病鉴别。CT.MRI和血管造影术有助于发现病因，放射治疗引起的颈动脉硬化发生在辐射区内的血管节段，与典型的动脉粥样硬化不同，后者多见于颈动脉近端，小、中度的颅内动脉受侵犯。
（三）治疗
1、药品疗法
（1）抗抽搐药
当病人在发生急性放射损伤时，适当应用抗惊厥药物，特别是苯巴比妥及止痛药，具有镇静作用，能明显减轻病情。
（2）抗凝治疗
临床上常用肝素、华法林、低分子肝素钠等药物，适合早期应用，坚持使用效果较好，但对后期神经坏死的治疗效果不明显。
（3）糖皮质激素
损伤早期，大剂量给药，有一定的疗效，有些病人可在数月后恢复，但放射性神经坏死发生时应用并不显著。对于迟发神经损伤早期的病人，可以服用皮质激素。
2、手术治疗
（1）神经松解术
其主要目的是从周围瘢痕组织和神经外膜上的瘢痕组织中释放神经，解除神经纤维直接受压，改善神经循环，促进神经功能恢复。
（2）放射性脑损伤的外科治疗
积极内科保守治疗无效、囊性变或脑水肿等占位效应明显、颅高压症状或相应神经功能障碍进行性加重的病人，应在手术指导下进行。超过80%的放射性脑损伤患者在手术后不但能减轻主观症状，还能不同程度地改善记忆、心理、运动等神经功能障碍。
结语：放射神经病大多数是由于长期或过量辐射照射，放射线损伤神经系统、神经组织、神经血管等引起纤维化、神经组织坏死。其临床表现与神经损伤的时间有一定关系。急性神经损伤，可出现进行性疲劳、嗜睡、头痛、恶心等；亚急性神经损伤，可有莱尔米症状；延迟放射性损伤，可有感觉异常、内分泌异常等。
