脑水肿

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高危罕见患者脑子里的涨大水浙大四院 [复制链接]

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浙江新闻客户端

见习记者沈听雨通讯员王芳

近期,浙江大医院神经内科成功救治了一名颅内静脉窦血栓患者。

颅内静脉窦血栓形成(DST)是临床少见、特殊的脑血管疾病,误诊率、病死率甚高,浙大四院神经内科主任赵国华介绍,尤其是这次碰到的患者属于右侧颈内静脉处血栓,就像是把水管的总阀门关上了,颅内静脉血无法从流出,脑子里涨大水,出现严重的脑水肿。若没有得到及时有效的治疗,会因严重的高颅压、多部位脑出血、局灶性癫痫等,导致失明、昏迷、甚至死亡等严重后果。

高危!杭义两地专家联手

*阿姨今年53岁,在义乌经商。因持续1天恶心呕吐,意识丧失6小时后转院至浙大四院。医院急诊颅脑CT检查后发现,*阿姨颅脑有静脉窦血栓形成,进一步颅脑CTV检查后发现,颅内静脉血栓竟然有四处。

病情发展迅速,急剧加重下,*阿姨出现了癫痫发作,随时都有出现生命危险的可能。赵国华认为,常规的抗凝治疗难以取得良好效果,需要立即采取神经介入治疗方法。

静脉与动脉流向相反,没有办法使用造影剂显示影像,医生只能完全凭感觉从股静脉盲穿进入颅内,难度非常大。赵国华表示,目前全省开展这类手术的医生也不多。他立即联系浙大二院神经介入专家邱敏剑主任。

作为浙大四院的援建科室,邱敏剑接到电话后马上奔赴义乌。而这时,浙大四院神经介入团队已做好术前准备,专家一到位,颅内静脉窦球囊扩张+局部导管接触性溶栓手术在紧张的气氛中开始了。

据悉,手术是将一根微导丝通过大腿根部针孔大小的切口处,盲穿,进入患者大脑静脉窦血栓处,使血栓松动,并不断在静脉关键位置行球囊扩张,开辟出一条可以让溶栓药物通过的生命通道。药物通过导管头端插入脑静脉窦的血栓内,在病变位置局部缓慢发挥溶栓作用。

手术顺利,难关还没有结束

看着患者从手术台下来,家人们都长舒一口气。可是,赵国华却知道,挑战还远远没有结束。术后,患者仍需要进行抗凝治疗,这势必会出现明显的副反应——全身性的出血,无论是颅内血栓还是外周出血,都可能是致命性的。

没想到,比预料中更紧张的情况出现了。术后*阿姨意识没有立刻改善,出现了上消化道出血、气道出血,呼吸衰竭、电解质紊乱等严重并发症,一度停用溶栓药物,转入重症监护室行气管插管、呼吸机辅助呼吸,考虑到患者静脉窦内血栓严重,有致命风险。

怎么办?还要继续上溶栓药物吗?经过神经内科全科讨论,权衡利弊下,赵国华表示:继续!

在监护室严密监护下,医护人员及时处理了外周出血,调整溶栓导管位置,使溶栓药物发挥最大作用。最终,*阿姨平稳度过危险期,颅内血栓溶解了,外周出血也控制住了。

术后第6天,*阿姨意识状态有明显改善,第7天可以简单应答。复查脑静脉造影提示,原本堵塞的上矢状窦、右侧横窦、右侧乙状窦、右侧颈内静脉完全再通。于是,拔出溶栓导管,撤掉呼吸机,转入普通病房。14天后,*阿姨康复出院。

静脉窦血栓是隐形杀手头痛、视力下降要注意

赵国华说:就像下水道被淤泥或垃圾堵塞,污水排不出去,最后污水逆流或外溢一样,脑静脉窦介入治疗相当于‘清淤工人’的工作,在脑血管内做手术清除血栓,恢复血流通畅。

据悉,导致颅内静脉窦血栓的原因很多,如感染、脱水、口服避孕药、外伤、凝血异常、肿瘤等等。其中,高凝状态是我国目前颅内静脉窦血栓发病的主要原因之一。

生活中,肥胖、活动少的人群,在夏天出汗多的情况下,血液浓度变稠、较容易血液凝固,导致血栓的出现。赵国华提醒,静脉窦血栓诊断率较低,部分头痛、呕吐诊断不明的患者易被误诊为普通脑梗死、脑出血,延误病情。

颅内静脉血栓临床表现是非特异性的,有些出现慢性的进行性进展,比如头痛、视力下降,都很容易被忽略。因此,如果出现长时间没有好转的头痛、视力下降、抽筋等,医院明确检查以确诊病情。

浙大四院在浙中地区开展神经介入血管内治疗技术治疗脑血管病,使血管内介入治疗成为颅内静脉窦血栓形成的有效治疗手段。对确诊的发病急、病情进展快的颅内静脉窦血栓患者,可行介入治疗,有效降低致残率及死亡率,填补了区域的相关技术空白。

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